Fibrinolyysin turvallisuus ja tehokkuus potilailla, joilla on pysyvä keuhkopussin katetri monipaikkaiseen pahanlaatuiseen pleuraeffuusioon.

Pahanlaatuinen pleuraeffuusio (MPE) on tila, jossa nestettä kertyy rintakehään (keuhkopussin tilaan) syövän esiintymisen vuoksi. Maligniteetti voi yleensä olla metastaattinen keuhkoista, rinnasta tai muualta, ja MPE:n esiintyminen aiheuttaa yleensä merkittävää sairastuvuutta, erityisesti hengenahdistusta. Kun MPE kehittyy, potilaan sairautta ei voida parantaa, mutta hengenahdistusoireita voidaan lievittää.

Pahanlaatuiset effuusiot uusiutuvat yleensä thoracenteesin, nesteen poistamistoimenpiteen, jälkeen. Toistuessaan potilaille asetetaan yleensä pysyvä keuhkopussikatetri (IPC). Tämä on pieni putki, joka tyhjentää nesteen rinnan sisältä pulloon, joka hävitetään. Se on erittäin tehokas hengenahdistuksen hoidossa ja on turvallinen.

Joskus nämä katetrit lakkaavat toimimasta, mikä taas johtaa effuusion lisääntymiseen. Tämä voi johtua pienistä määristä verta tai roskia, kuten fibriiniä, jotka tukkivat katetrin, tai se voi johtua siitä, että keuhkopussin neste tulee liian paksuksi valumaan. Lääkitys, nimittäin kudosplasminogeeniaktivaattori (tPA), voidaan sijoittaa katetrin sisään vedenpoiston edistämiseksi. Yksinkertaisella tukkeutumisella tPA toimii kuin "Draino". Liian paksuuntuneelle nesteelle ja keuhkopussin effuusioille, jotka eivät valu paikannuksesta johtuen, tPA auttaa liuottamaan roskia keuhkopussin nesteestä ja edistämään veden poistumista. Ilman tätä tyhjennystä potilaat ovat heikentyneet nesteen aiheuttaman hengenahdistuksen vuoksi.

tPA on tehokas nesteen tyhjennys, kun roskat ovat tukkineet katetrin tai keuhkopussin tilan. Tarkkaa annostusta ei kuitenkaan tiedetä. "Yksinkertaiseen" tukkeutumiseen voidaan käyttää pieniä annoksia. Kun esiintyy laajoja lokulaatioita, voidaan tarvita suuria annoksia potilaan auttamiseksi. Kahdessa retrospektiivisessä tutkimuksessa on tarkasteltu hyvin pieniä tPA-annoksia, jotka on asetettu IPC:n läpi, tavoitteena hajottaa itse katetrin tukkeuma. Näissä tutkimuksissa käytettiin 2-5 mg tPA.1,2:ta Yale-New Havenin sairaalassa on tyypillisesti käytetty 25 mg:aa historiallisten mieltymysten vuoksi. Ei tiedetä, parantavatko suuret tPA-annokset sen terapeuttista tehoa.

Tutkijat olettavat, että suuremman annoksen fibrinolyysi 25 mg:lla tPA:ta (verrattuna 2,5 mg:aan) tarjoaa tehokkaamman nesteen sijaintipaikan puhdistuman, mikä parantaa röntgenkuvausta ja vähentää hengenahdistusta ilman lisääntynyttä komplikaatioiden, kuten verenvuodon, riskiä.