Säkerheten och effektiviteten av fibrinolys hos patienter med en inneboende pleurakateter för multilokaliserad malign pleuraeffusion.

Malign pleurautgjutning (MPE) är ett tillstånd där vätska ansamlas i bröstet (pleurautrymmet) på grund av förekomsten av cancer. Maligniteten kan vanligtvis metastasera från lungan, bröstet eller någon annanstans och närvaron av en MPE orsakar vanligtvis betydande sjuklighet, särskilt andnöd. När väl en MPE utvecklas kan patientens sjukdom inte botas, men symtom på dyspné kan lindras.

Maligna utgjutningar återkommer vanligtvis efter thoracentes, ett förfarande för att avlägsna vätskan. Vid återfall genomgår patienter vanligtvis placering av en inneboende pleuralkateter (IPC). Detta är ett litet rör som dränerar vätska från insidan av bröstet till en flaska som ska kasseras. Det är mycket effektivt för att behandla andnöd och är säkert.

Ibland slutar dessa katetrar att fungera, vilket leder till en ökning av utgjutningen igen. Detta kan bero på små mängder blod eller skräp som fibrin som täpper till katetern, eller så kan det bero på att pleuravätskan blir för tjock för att dräneras. Läkemedel, nämligen vävnadsplasminogenaktivator (tPA), kan placeras inuti katetern för att främja dränering. Med enkel igensättning fungerar tPA som "Draino". För vätska som har blivit för tjock och pleurautgjutningar som inte rinner av på grund av lokaliseringar, hjälper tPA att lösa upp skräp i pleuravätskan för att främja dränering. Utan denna dränering förblir patienterna nedsatt på grund av andnöd relaterad till vätskan.

tPA är effektivt för att dränera vätskan när skräp har täppt till katetern eller pleurautrymmet. Den exakta doseringen är dock okänd. För "enkel" igensättning kan små doser användas. När omfattande lokaliseringar förekommer kan stora doser krävas för att hjälpa patienten. Två retrospektiva studier har tittat på mycket små doser av tPA som placerats genom IPC med målet att bryta upp propparna i själva katetern. Dessa studier använde mellan 2 och 5 mg tPA.1,2 På Yale-New Haven Hospital har 25 mg vanligtvis använts på grund av historiska preferenser. Det är okänt om höga doser av tPA förbättrar dess terapeutiska effekt.

Utredarna antar att högre dos fibrinolys med 25 mg tPA (jämfört med 2,5 mg) kommer att ge effektivare rensning av vätskelokulationer, vilket resulterar i förbättrat röntgenutseende och mindre andnöd utan ökad risk för komplikationer, såsom blödning.