La sicurezza e l'efficacia della fibrinolisi nei pazienti con un catetere pleurico a permanenza per versamento pleurico maligno multiloculato.

Il versamento pleurico maligno (MPE) è una condizione in cui il liquido si accumula nel torace (spazio pleurico) a causa della presenza di cancro. La neoplasia può essere solitamente metastatica dal polmone, dalla mammella o altrove e la presenza di un MPE di solito causa una significativa morbilità, in particolare mancanza di respiro. Una volta che si sviluppa un MPE, la malattia del paziente non può essere curata, ma i sintomi della dispnea possono essere attenuati.

I versamenti maligni di solito si ripresentano dopo la toracentesi, una procedura per rimuovere il fluido. In caso di recidiva, i pazienti di solito vengono sottoposti a posizionamento di un catetere pleurico a permanenza (IPC). Questo è un piccolo tubo che drena il fluido dall'interno del torace in una bottiglia da scartare. È molto efficace nel trattamento della mancanza di respiro ed è sicuro.

A volte, questi cateteri smettono di funzionare, portando nuovamente ad un aumento del versamento. Ciò può essere dovuto a piccole quantità di sangue o detriti come la fibrina che ostruiscono il catetere, oppure può essere correlato al liquido pleurico che diventa troppo denso per essere drenato. Il farmaco, vale a dire l'attivatore tissutale del plasminogeno (tPA), può essere inserito all'interno del catetere per favorire il drenaggio. Con il semplice intasamento, il tPA si comporta come "Draino". Per il liquido che è diventato troppo denso e per i versamenti pleurici che non drenano a causa delle loculazioni, il tPA aiuta a dissolvere i detriti nel liquido pleurico per favorire il drenaggio. Senza questo drenaggio, i pazienti rimangono compromessi a causa della mancanza di respiro correlata al fluido.

tPA è efficace nel drenare il fluido quando i detriti hanno ostruito il catetere o lo spazio pleurico. Tuttavia, il dosaggio esatto non è noto. Per un "semplice" intasamento si possono utilizzare piccole dosi. Quando sono presenti locolazioni estese, possono essere necessarie dosi elevate per aiutare il paziente. Due studi retrospettivi hanno esaminato dosi molto piccole di tPA poste attraverso l'IPC con l'obiettivo di rompere gli zoccoli nel catetere stesso. Questi studi hanno utilizzato tra 2 e 5 mg di tPA.1,2 Allo Yale-New Haven Hospital, 25 mg sono stati generalmente utilizzati a causa della preferenza storica. Non è noto se alte dosi di tPA migliorino la sua efficacia terapeutica.

I ricercatori ipotizzano che la fibrinolisi a dosi più elevate con 25 mg di tPA (rispetto a 2,5 mg) fornirà una rimozione più efficace delle loculazioni fluide, con conseguente miglioramento dell'aspetto radiografico e minore mancanza di respiro senza un aumento del rischio di complicanze, come il sanguinamento.