Безопасность и эффективность фибринолиза у пациентов с постоянным плевральным катетером при множественном злокачественном плевральном выпоте.

Злокачественный плевральный выпот (ЗПЭ) — это состояние, при котором жидкость накапливается в грудной клетке (плевральной полости) из-за наличия рака. Злокачественное новообразование обычно может метастазировать из легких, молочной железы или других органов, а наличие MPE обычно вызывает серьезные осложнения, особенно одышку. После развития MPE болезнь пациента не может быть вылечена, но симптомы одышки можно облегчить.

Злокачественные выпоты обычно рецидивируют после торакоцентеза, процедуры удаления жидкости. При рецидиве больным обычно устанавливают постоянный плевральный катетер (ИПК). Это небольшая трубка, которая отводит жидкость из грудной клетки в бутылку, которую нужно выбросить. Он очень эффективен при лечении одышки и безопасен.

Иногда эти катетеры перестают функционировать, что снова приводит к увеличению выпота. Это может быть связано с небольшим количеством крови или мусора, такого как фибрин, которые закупоривают катетер, или это может быть связано с тем, что плевральная жидкость становится слишком густой для дренирования. Лекарство, а именно тканевый активатор плазминогена (tPA), может быть помещено внутрь катетера для облегчения дренирования. При простом засорении tPA действует как «Draino». Для жидкости, которая стала слишком густой, и плеврального выпота, который не дренируется из-за локализации, tPA помогает растворять мусор в плевральной жидкости, чтобы способствовать дренированию. Без этого дренажа пациенты остаются ослабленными из-за одышки, связанной с жидкостью.

tPA эффективен для дренирования жидкости, когда мусор закупорил катетер или плевральную полость. Однако точная дозировка неизвестна. Для «простого» закупоривания можно использовать малые дозы. При наличии обширных очагов могут потребоваться большие дозы, чтобы помочь пациенту. В двух ретроспективных исследованиях изучались очень малые дозы tPA, вводимые через IPC с целью устранения закупорки самого катетера. В этих исследованиях использовали от 2 до 5 мг tPA.1,2 В больнице Йель-Нью-Хейвен обычно используется 25 мг из-за исторических предпочтений. Неизвестно, улучшают ли высокие дозы tPA его терапевтическую эффективность.

Исследователи предполагают, что более высокие дозы фибринолиза с 25 мг tPA (по сравнению с 2,5 мг) обеспечат более эффективную очистку от скоплений жидкости, что приведет к улучшению рентгенологических характеристик и уменьшению одышки без повышенного риска осложнений, таких как кровотечение.