A segurança e a eficácia da fibrinólise em pacientes com cateter pleural permanente para derrame pleural maligno multiloculado.

O derrame pleural maligno (MPE) é uma condição em que o líquido se acumula no peito (espaço pleural) devido à presença de câncer. A malignidade geralmente pode ser metastática do pulmão, mama ou outro lugar e a presença de um MPE geralmente causa morbidade significativa, particularmente falta de ar. Uma vez que um MPE se desenvolve, a doença do paciente não pode ser curada, mas os sintomas de dispnéia podem ser atenuados.

Os derrames malignos geralmente recorrem após a toracocentese, um procedimento para remover o fluido. Após a recorrência, os pacientes geralmente são submetidos à colocação de um cateter pleural de demora (IPC). Trata-se de um pequeno tubo que drena o líquido de dentro do tórax para um frasco a ser descartado. É muito eficaz no tratamento da falta de ar e é seguro.

Ocasionalmente, esses cateteres param de funcionar, levando a um novo aumento do derrame. Isso pode ser devido a pequenas quantidades de sangue ou detritos, como fibrina, que obstruem o cateter, ou pode estar relacionado ao líquido pleural tornando-se muito espesso para drenar. Medicação, ou seja, ativador do plasminogênio tecidual (tPA), pode ser colocada dentro do cateter para promover a drenagem. Com entupimento simples, o tPA age como "Dreno". Para fluido que se tornou muito espesso e derrames pleurais que não drenam devido a loculações, o tPA ajuda a dissolver os detritos no fluido pleural para promover a drenagem. Sem essa drenagem, os pacientes ficam prejudicados devido à falta de ar relacionada ao fluido.

tPA é eficaz na drenagem do fluido quando os detritos obstruíram o cateter ou o espaço pleural. No entanto, a dosagem exata é desconhecida. Para entupimentos "simples", podem ser usadas pequenas doses. Quando extensas loculações estão presentes, grandes doses podem ser necessárias para ajudar o paciente. Dois estudos retrospectivos analisaram doses muito pequenas de tPA colocadas através do IPC com o objetivo de desobstruir os entupimentos no próprio cateter. Esses estudos usaram entre 2 e 5 mg de tPA.1,2 No Yale-New Haven Hospital, 25 mg tem sido normalmente usado devido à preferência histórica. Não se sabe se altas doses de tPA melhoram sua eficácia terapêutica.

Os investigadores levantam a hipótese de que a fibrinólise de dose mais alta com 25 mg de tPA (em comparação com 2,5 mg) proporcionará uma eliminação mais eficaz das loculações de fluidos, resultando em melhor aparência radiográfica e menos falta de ar sem aumento do risco de complicações, como sangramento.