Sikkerheden og effektiviteten af ​​fibrinolyse hos patienter med et indlagt pleurakateter til multi-lokaliseret malign pleuraeffusion.

Malign pleural effusion (MPE) er en tilstand, hvor væske ophobes i brystet (pleurarummet) på grund af tilstedeværelsen af ​​kræft. Maligniteten er sædvanligvis metastatisk fra lungen, brystet eller andre steder, og tilstedeværelsen af ​​en MPE forårsager normalt betydelig sygelighed, især åndenød. Når først en MPE udvikler sig, kan patientens sygdom ikke helbredes, men symptomer på dyspnø kan lindres.

Maligne effusioner kommer normalt igen efter thoracentese, en procedure til at fjerne væsken. Ved tilbagefald gennemgår patienter sædvanligvis anbringelse af et indlagt pleurakateter (IPC). Dette er et lille rør, der dræner væske inde fra brystet til en flaske, der skal kasseres. Det er meget effektivt til at behandle åndenød og er sikkert.

Nogle gange holder disse katetre op med at fungere, hvilket igen fører til en stigning i effusionen. Dette kan skyldes små mængder blod eller snavs såsom fibrin, der tilstopper kateteret, eller det kan være relateret til, at pleuravæsken bliver for tyk til at dræne. Medicin, nemlig vævsplasminogenaktivator (tPA), kan placeres inde i kateteret for at fremme dræning. Med simpel tilstopning fungerer tPA som "Draino". For væske, der er blevet for tyk, og pleurale effusioner, der ikke dræner på grund af lokulationer, hjælper tPA med at opløse snavs i pleuravæsken for at fremme dræning. Uden denne dræning forbliver patienterne svækkede på grund af åndenød relateret til væsken.

tPA er effektiv til at dræne væsken, når affald har tilstoppet kateteret eller pleurarummet. Den nøjagtige dosering er dog ukendt. Til "simpel" tilstopning kan små doser bruges. Når omfattende lokaliseringer er til stede, kan det være nødvendigt med store doser for at hjælpe patienten. To retrospektive undersøgelser har set på meget små doser af tPA placeret gennem IPC med det formål at bryde tilstopningen i selve kateteret. Disse undersøgelser brugte mellem 2 og 5 mg tPA.1,2 På Yale-New Haven Hospital er 25 mg typisk blevet brugt på grund af historisk præference. Det er ukendt, om høje doser af tPA forbedrer dets terapeutiske effekt.

Efterforskerne antager, at højere dosis fibrinolyse med 25 mg tPA (sammenlignet med 2,5 mg) vil give mere effektiv clearance af væskelokulationer, hvilket resulterer i forbedret røntgenbillede og mindre åndenød uden øget risiko for komplikationer, såsom blødning.