Model terénní spolupráce pro včasnou identifikaci a léčbu duševní poruchy na dánských pracovištích

POZADÍ:

Běžné duševní poruchy, jako je deprese a úzkost, jsou převládajícími duševními poruchami u pracující populace s prevalencí přibližně 3 %. Tyto poruchy vyvolávají vysoké osobní a finanční náklady v důsledku zvýšeného počtu dnů nemoci, zhoršeného fungování - společensky i profesně, snížené pracovní spokojenosti a snížené kvality života a zvýšeného rizika ztráty práce.

Kromě klinických stavů je mnoho zaměstnanců postiženo symptomy deprese a úzkosti na subklinické úrovni, které mohou být pro jednotlivce sociálně inhibující a také mohou negativně ovlivnit spokojenost s prací, produktivitu práce a docházku. Neléčené a včas neidentifikované tyto subklinické případy mohou vést ke skutečné duševní poruše.

Jak u běžné populace, tak u pracující populace důkazy prokázaly vysokou míru nenaplněné potřeby péče o duševní zdraví a léčby. Neuspokojené potřeby jsou částečně vysvětlovány diagnostickými obtížemi a neadekvátní léčbou v praktické praxi a částečně tím, že mnoho postižených jedinců nevyhledá odbornou pomoc.

Vzhledem k vysokým nákladům a nenaplněné potřebě léčby by prevence a včasná detekce duševních poruch mezi pracující populací měla být prioritou veřejného zdraví. Důkazy naznačují, že investováním do preventivních iniciativ by se dalo hodně získat.

Výzkumné studie v oblasti duševního zdraví při práci testovaly především programy zvládání stresu iniciované na pracovišti nebo jiné programy univerzální prevence využívající měřítka výsledků souvisejících s prací, jako je nepřítomnost v nemoci, produktivita práce a nákladová efektivita. Programy sekundární prevence a rané intervence zaměřené přímo na problémy duševního zdraví pomocí klinických standardizovaných opatření deprese nebo úzkosti jsou omezené nebo trpí omezeními, jako jsou slabé kontrolní podmínky, krátkodobé sledování a nedostatek diagnostického hodnocení.

Při zaměřování na problémy duševního zdraví na pracovišti se doporučuje uplatňovat přístup založený na spolupráci mezi pracovišti a odborníky na duševní zdraví, aby se minimalizovalo riziko nesprávné klasifikace a nepřiměřené léčby.

Pro tuto studii proto výzkumníci vyvinuli model sekundární prevence, který bude testován ve spolupráci mezi systémem psychiatrické léčby a pracovišti v regionu Severního Dánska.

CÍL:

Celkovým cílem studie bylo prozkoumat použitelnost modelu terénní spolupráce pro včasnou identifikaci a léčbu klinických a subklinických případů duševní poruchy u dánské pracující populace. Vyšetřování mělo následující cíle:

I) Prozkoumat použitelnost modelu časné identifikace, měřený jako zlomky identifikovaných klinických a subklinických případů, zlomek případů, kteří přijali léčbu, a zlomek případů, kteří léčbu dokončili II) Popsat distribuci a charakteristiku klinických a subklinických případů identifikovaných model včasné identifikace III) Zkoumat vliv přidělené léčby na symptomatologii u klinických a subklinických případů

METODA:

Design studie Studie používá longitudinální naturalistický design se čtyřmi body hodnocení (T0-T3) po dobu 16 měsíců pro každou zúčastněnou společnost. Doba od T0 do T1 (4 měsíce) představuje období předběžného ošetření a je začleněno do návrhu jako kontrolní období pro srovnání. Po druhém hodnocení (T1) bude zahájen screening a diagnostické hodnocení. Identifikované případy budou následně přiděleny k léčbě. Následná hodnocení se provádějí po 6 měsících (T2) a 12 měsících (T3) u všech zaměstnanců. Hodnocení využívá self-reporting dotazníky zkoumající psychopatologii. Všechny dotazníky jsou zasílány na soukromé poštovní adresy zaměstnanců ve čtyřech hodnotících bodech (T0-T3), po kterých následuje upomínka po dvou týdnech v případě žádné odpovědi.

Účastníci Za účelem prokázání použitelnosti modelu na reprezentativním vzorku vyšetřovatelé zaregistrují šest středně velkých společností, každá s minimálně 100 zaměstnanci. Společnosti s více než 300 zaměstnanci nebudou oslovovány z důvodu omezení dostupné kapacity zpracování.

Opatření Dotazníky používaly jako základ pro identifikaci klinických a subklinických případů duševních poruch a sledování po léčbě kontrolní seznam symptomů 90 revidovaný (SCL90-R) [30]. Dotazníky rovněž shromažďovaly údaje o demografii, různých charakteristikách souvisejících s prací a pracovní spokojenosti.

Pro identifikaci klinických a subklinických případů duševní poruchy se používají následující screeningová kritéria:

i) skóre globálního indexu závažnosti > 0,63 nebo ii) hodnoty > 0,63 ve dvou nebo více subškálách nebo iii) hodnoty > 0,63 v subškále deprese

Postup Účastníci splňující screeningová kritéria při druhém hodnocení (T1) budou pozváni k diagnostickému vyšetření za účelem zjištění přítomnosti duševní poruchy. Diagnostické rozhovory budou provádět lékaři v Psychiatrické nemocnici Aalborg, všichni vyškolení a zkušení uživatelé používaných diagnostických nástrojů. Přítomnost duševní poruchy bude zpočátku stanovena pomocí současné státní zkoušky (PSE). Účastníci, u kterých byl hodnocen stav úzkosti nebo deprese, budou následně hodnoceni na Hamiltonově stupnici deprese (HAM-D) a/nebo Hamiltonově stupnici úzkosti (HAM-A), aby se posoudila závažnost stavu. V závislosti na výsledku diagnostického rozhovoru budou účastníkům nabídnuty dva různé kurzy léčby:

Léčebný kurz I: Psychiatrická léčba pro klinické případy Jedinci s diagnostikovanou duševní poruchou podle PSE a se skóre HAM-D ≥ 18 nebo skóre HAM-A ≥ 20 budou odesláni k psychiatrické léčbě v ambulantní specializované ambulanci pro afektivní poruchy v Psychiatrické nemocnici Aalborg. Léčba bude probíhat podle standardních léčebných postupů pro ambulantní psychiatrické pacienty s diagnózami deprese a úzkosti. Léčbu provádějí vyškolení kliničtí lékaři (psychiatři, psychologové a sestry) zaměstnaní na Klinice afektivních poruch. Průběh léčby zahrnuje lékařské konzultace i psychoterapeutická sezení a léčba bude pokračovat až do dosažení remise.

Léčebný cyklus II: Preventivní léčba u subklinických případů Jedincům, u kterých byly zjištěny subklinické stavy deprese nebo úzkosti, definované jako skóre HAM-D 13-17 nebo skóre HAM-A 15-19, je nabízena preventivní léčba. Tento léčebný cyklus se skládá z osmi sezení kognitivně behaviorální terapie (CBT) vedených klinickými psychology v Psychiatrické nemocnici Aalborg. Během sezení je terapeutický důraz kladen na snížení stresu a odolnost.

Statistická analýza Primární analýza se provádí spočítáním počtu klinických a subklinických případů identifikovaných z postupu časné identifikace. Za druhé, vyšetřovatelé provedou deskriptivní analýzu se studovanou populací rozdělenou do čtyř skupin: klinické případy, subklinické případy, neléčené případy a zdravé subjekty. Skupiny budou srovnávány na základní linii (T1) na základě demografie, charakteristik souvisejících s prací a tří výsledných ukazatelů globálního indexu závažnosti, deprese a úzkosti.

K analýze účinku obou léčebných postupů použijí výzkumníci lineární regresi se smíšenými efekty pomocí náhodného zachycení a s účastníky vnořenými uvnitř společností. Za statisticky významnou byla považována p-hodnota < 0,05.

Etika Informace o studii jsou zpočátku poskytovány vedení pracoviště a zástupcům BOZP a následně všem zaměstnancům na společných otevřených jednáních.

Je zdůrazněno, že studium je na všech úrovních dobrovolné. Ke všem dotazníkům budou přiloženy písemné informace o účastnících. Vrácení dotazníků bude považováno za přijetí účasti v dotazníkové části. Písemný informovaný souhlas bude získán od všech účastníků zapojených do diagnostického rozhovoru a léčby. Zaměstnancům je zaručena úplná anonymita ve vztahu k jejich pracovišti a vedení společnosti. Studie jsou schváleny Dánskou agenturou pro ochranu údajů (j. 2008-58-0028). Studie byla předložena Dánskému vědeckému etickému výboru (N-20070016), ale vzhledem k povaze studie bylo upuštěno od potřeby schválení.