En opsøgende samarbejdsmodel for tidlig identifikation og behandling af psykisk lidelse på danske arbejdspladser

BAGGRUND:

Almindelige psykiske lidelser som depression og angst er udbredte psykiske lidelser blandt den arbejdende befolkning med en prævalens på henholdsvis ca. 3 %. Disse lidelser medfører høje personlige og økonomiske omkostninger på grund af øget antal sygedage, nedsat funktionsevne - socialt og fagligt, nedsat arbejdsglæde og nedsat livskvalitet og øget risiko for tab af arbejde.

Ud over kliniske forhold er mange medarbejdere påvirket af symptomer på depression og angst på et subklinisk niveau, som kan være socialt hæmmende for den enkelte samt negativt påvirke arbejdsglæde, arbejdsproduktivitet og nærvær. Ubehandlet og ikke tidligt identificeret, kan disse subkliniske tilfælde føre til egentlig psykisk lidelse.

I både den generelle befolkning og den erhvervsaktive befolkning har beviser påvist et højt niveau af udækkede behov for mental sundhedspleje og behandling. De udækkede behov skyldes dels diagnostiske vanskeligheder og utilstrækkelig behandling i almen praksis, dels at mange berørte personer ikke søger professionel hjælp.

I lyset af de høje omkostninger og udækkede behov for behandling, bør forebyggelse og tidlig opdagelse af psykiske lidelser blandt den arbejdende befolkning være en folkesundhedsprioritet. Beviser tyder på, at meget kunne vindes ved at investere i forebyggende tiltag.

Forskningsstudier inden for psykisk arbejdsmiljø har hovedsageligt testet arbejdspladsinitierede stresshåndteringsprogrammer eller andre universelle forebyggelsesprogrammer ved hjælp af arbejdsrelaterede resultatmål som sygefravær, arbejdsproduktivitet og omkostningseffektivitet. Sekundære forebyggelses- og tidlige interventionsprogrammer rettet direkte mod psykiske problemer ved at bruge kliniske standardiserede mål for depression eller angst er begrænsede eller lider af begrænsninger såsom svage kontrolforhold, kortsigtet opfølgning og manglende diagnostisk vurdering.

Når man retter sig mod psykiske problemer på arbejdspladsen, anbefales det at anvende en samarbejdstilgang mellem arbejdspladser og specialister i mental sundhed for at minimere risikoen for fejlklassificering og utilstrækkelig behandling.

Til dette studie har efterforskerne derfor udviklet en opsøgende sekundær forebyggelsesmodel, der skal testes i samarbejde mellem det psykiatriske behandlingssystem og arbejdspladser i Region Nordjylland.

SIGTE:

Det overordnede formål med undersøgelsen var at undersøge anvendeligheden af ​​en opsøgende samarbejdsmodel til tidlig identifikation og behandling af kliniske og subkliniske tilfælde af psykisk lidelse blandt en dansk erhvervsaktiv befolkning. Undersøgelsen havde følgende formål:

I) At undersøge anvendeligheden af ​​den tidlige identifikationsmodel, målt som fraktioner af identificerede kliniske og subkliniske tilfælde, fraktioner af tilfælde, der accepterede behandling og fraktioner af tilfælde, der afsluttede behandling II) For at beskrive fordelingen og karakteristikken af ​​kliniske og subkliniske tilfælde identificeret af den tidlige identifikationsmodel III) At undersøge effekten af ​​allokeret behandling på symptomatologi for kliniske og subkliniske tilfælde

METODE:

Undersøgelsesdesign Undersøgelsen anvender et longitudinelt naturalistisk design med fire vurderingspunkter (T0-T3) over en periode på 16 måneder for hver deltagende virksomhed. Tiden fra T0 til T1 (4 måneder) udgør en forbehandlingsperiode og er indarbejdet i designet som en kontrolperiode til sammenligning. Efter den anden vurdering (T1) igangsættes screening og diagnostisk vurdering. Identificerede tilfælde vil efterfølgende blive henvist til behandling. Opfølgende vurderinger gennemføres efter 6 måneder (T2) og 12 måneder (T3) for alle medarbejdere. Vurderingerne bruger selvrapporterende spørgeskemaer, der undersøger for psykopatologi. Alle spørgeskemaer sendes til medarbejdernes private postadresser på de fire vurderingspunkter (T0-T3) efterfulgt af en påmindelse efter to uger i tilfælde af manglende svar.

Deltagere For at demonstrere modellens anvendelighed i et repræsentativt udsnit vil efterforskerne indskrive seks mellemstore virksomheder med minimum 100 ansatte hver. Virksomheder med mere end 300 ansatte vil ikke blive henvendt på grund af begrænsningerne i den tilgængelige behandlingskapacitet.

Tiltag Spørgeskemaerne brugte Symptom Check List 90 Revised (SCL90-R) [30] som grundlag for identifikation af kliniske og subkliniske tilfælde af psykiske lidelser og opfølgning på behandling. Spørgeskemaer indsamlede også data om demografi, forskellige arbejdsrelaterede karakteristika og arbejdsglæde.

Følgende screeningskriterier til identifikation af kliniske og subkliniske tilfælde af psykisk lidelse anvendes:

i) Global Severity Index-score > 0,63 eller ii) værdier på > 0,63 i to eller flere underskalaer eller iii) værdier på > 0,63 i Depression-underskalaen

Procedure Deltagere, der opfylder screeningskriterierne ved den anden vurdering (T1), vil blive inviteret til en diagnostisk vurdering for at fastslå tilstedeværelsen af ​​en psykisk lidelse. De diagnostiske samtaler vil blive gennemført af læger på Aalborg Psykiatriske Hospital, alle uddannede og erfarne brugere af de anvendte diagnostiske instrumenter. Tilstedeværelsen af ​​en psykisk lidelse vil i første omgang blive fastslået ved brug af nuværende tilstandsundersøgelse (PSE). Deltagere vurderet med en tilstand af angst eller depression vil efterfølgende blive vurderet på Hamilton Depression Scale (HAM-D) og/eller Hamilton Anxiety Scale (HAM-A) for at vurdere sværhedsgraden af ​​tilstanden. Afhængigt af resultatet af den diagnostiske samtale vil deltagerne blive tilbudt to forskellige behandlingsforløb:

Behandlingsforløb I: Psykiatrisk behandling for kliniske tilfælde Personer med diagnosen psykisk lidelse i henhold til PSE, og med HAM-D score ≥ 18 eller HAM-A score ≥ 20, vil blive henvist til psykiatrisk behandling i et specialambulatorium for affektive lidelser. på Aalborg Psykiatrisk Hospital. Behandlingen vil følge standardbehandlingsprocedurer for psykiatriske ambulante patienter med diagnoser depression og angst. Behandlingen udføres af uddannede klinikere (psykiatere, psykologer og sygeplejersker) ansat på Klinik for Affektive Lidelser. Behandlingsforløbet omfatter lægekonsultationer samt psykoterapeutiske sessioner, og behandlingen vil fortsætte, indtil remission er opnået.

Behandlingsforløb II: Forebyggende behandling af subkliniske tilfælde Personer vurderet med subkliniske tilstande af depression eller angst, defineret som en HAM-D score på 13-17 eller en HAM-A score på 15-19, tilbydes forebyggende behandling. Dette behandlingsforløb består af otte sessioner med kognitiv adfærdsterapi (CBT) udført af kliniske psykologer på Aalborg Psykiatriske Hospital. Under sessionerne er det terapeutiske fokus på stressreduktion og robusthed.

Statistisk analyse Den primære analyse udføres ved at tælle antallet af kliniske og subkliniske tilfælde identificeret fra den tidlige identifikationsprocedure. For det andet vil efterforskerne udføre en beskrivende analyse med undersøgelsespopulationen opdelt i fire grupper: kliniske tilfælde, subkliniske tilfælde, ubehandlede tilfælde og raske forsøgspersoner. Grupper vil blive sammenlignet ved baseline (T1) på demografi, arbejdsrelaterede karakteristika og de tre udfaldsmål Global Severity Index, Depression og Angst.

For at analysere effekten af ​​begge behandlinger vil efterforskerne bruge lineær regression med blandede effekter ved hjælp af tilfældig intercept og med deltagere indlejret inde i virksomhederne. En p-værdi < 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.

Etik Information om undersøgelsen gives i første omgang til arbejdspladsens ledelse og arbejdsmiljørepræsentanterne og efterfølgende til alle medarbejdere ved fælles åbne møder.

Det understreges, at studiet er frivilligt på alle niveauer. Skriftlig deltagerinformation vil ledsage alle spørgeskemaer. Returnering af spørgeskemaerne vil blive betragtet som accept af deltagelse i spørgeskemadelen. Der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle deltagere involveret i diagnostisk samtale og behandling. Medarbejderne er sikret fuldstændig anonymitet i forhold til deres arbejdsplads og virksomhedsledelse. Undersøgelsen er godkendt af Datatilsynet (j. 2008-58-0028). Undersøgelsen blev forelagt for Den Videnskabsetiske Komité (N-20070016), men behovet for godkendelse blev frafaldet på grund af undersøgelsens karakter.