Zkoumání proveditelnosti mobilní aplikace Ask RoSE pro duševní zdraví

Popis problému Studenti jsou jednou z nejrizikovějších skupin duševních chorob a sebevražd. Osm z deseti studentů zažívá stres často nebo denně po dobu několika měsíců. Čtyřletá prospektivní studie s vysokoškolskými studenty odhalila, že 12 % mělo sebevražedné myšlenky někdy během studentských let na vysoké škole. Studenti musí zvládat rodinný život, akademiky, mimoškolní aktivity, hormonální změny, vztahy, rozvoj identity a mnoho dalšího. Všechny tyto faktory v kombinaci zvyšují stres do každodenního života studentů a mohou vést k depresi, úzkosti nebo jiným duševním poruchám.

Zatímco duševní onemocnění významným způsobem negativně ovlivňuje mladé dospělé, lékaři primární péče identifikují méně než jednu třetinu všech případů deprese a až 40 % osob s vážnými duševními chorobami nedostává péči nebo neukončí intervenční programy kvůli negativnímu stigmatu. Na straně univerzit pouze 30 % dotázaných univerzit v jedné studii poskytovalo poradenství v oblasti duševního zdraví v rámci univerzitních zdravotnických služeb pro studenty a mimopracovní péče byla dostupná pouze u 38 % ze 129 respondentů.

Studijní model Tato studie využívá aplikaci zaměřenou na duševní zdraví, která využívá umělou inteligenci k identifikaci příznaků a poskytuje svým uživatelům cílená a přizpůsobená řešení osobní terapie. Aplikace je určena k rozšíření osobní psychoterapie s využitím online žurnálování a každodenního hodnocení pacientů k poskytování kurátorského obsahu a zpětné vazby. Stručně řečeno, aplikace využívá strojové učení a umělou inteligenci k výběru obsahu (např. svépomocné články) a poskytování zpětné vazby (např. týdenního souhrnného skóre nálady a úzkosti) na základě uživatelského vstupu (např. záznamy v deníku, denní hodnocení nálady)

Studovat design

Navrhovaná studie je 5týdenní studie proveditelnosti, která má posoudit použitelnost a potenciální krátkodobé přínosy platformy aplikace v populaci studentů medicíny Johns Hopkins.

Potenciální účastníci budou o studii informováni pomocí e-mailových seznamů a letáků. Vyšetřovatelé také očekávají ústní komunikaci mezi studenty. Ústní komunikace studentů znamená, že vyšetřovatelé řeknou studentům široký popis studie: „Vyšetřovatelé testují, zda je mobilní aplikace pro duševní zdraví s personalizovanými terapeutickými sezeními prospěšná pro udržení emocionální a duševní pohody v maturanti. Veškeré písemné materiály se předkládají ke schválení. Zájemci o studium budou přesměrováni na zabezpečený průzkum REDcap, který prověří způsobilost studentů. Studentům, kteří splňují všechna kritéria pro zařazení a žádná kritéria pro vyloučení, bude nabídnut vstup do studia. Je třeba poznamenat, že v rámci studia nebudou přístupné žádné lékařské nebo akademické záznamy studentů.

Po úvodním screeningovém průzkumu dokončí proces souhlasu 45 způsobilých studentů. Souhlasní účastníci budou randomizováni do jednoho ze dvou ramen studie: (1) intervenční rameno nebo (2) kontrolní rameno pořadníku v poměru 2:1. Intervenční rameno je podrobně popsáno níže. Účastníci v kontrolní skupině na pořadníku budou sloužit jako kontroly pro studii. Tito účastníci dokončí předpilotní hodnocení a popilotní hodnocení. Těmto účastníkům budou poskytnuty podrobnosti o programu Johns Hopkins Student Assistance Program a budou vyzváni, aby se věnovali standardním pečovatelským službám. Během doby, kdy je účastník na čekací listině, mohou účastníci kontaktovat studijní personál, pokud účastníci potřebují pomoc se získáním psychiatrické péče. Cílem vyšetřovatelů je, aby 30 účastníků dokončilo intervenční rameno a v nastavení úbytku účastníků z intervenčního ramene bude účastníkům kontrolního ramene na čekací listině nabídnut vstup do intervenčního ramene. Pokud bude nábor mimo čekací listinu, účastník znovu vyplní souhlas, tentokrát vybere „Intervence“ jako větev studie a bude zařazen do pětitýdenní intervenční studie.

Účastníkům v intervenční větvi bude zaslán individualizovaný kód pro odkup, aby si mohli stáhnout aplikaci na osobní mobilní telefony účastníků. Účastníci zadávají individuální přihlašovací údaje. Během prvního týdne studie bude každý účastník aplikací vyzván k vyplnění klíčových průzkumů a hodnocení v předem stanovených časových intervalech. Platforma generuje souhrnnou metriku stavu na vyžádání, která je kombinací odpovědí zadaných z hodnocení v aplikaci.

Souhrnná zdravotní metrika bude odeslána do aplikace po prvním týdnu používání. Podrobnosti pro naplánování prvního osobního terapeutického sezení budou poskytnuty ve stejnou dobu jako souhrnná zdravotní metrika. Účastníci budou informováni, že obecné zdravotní metriky budou sdíleny s terapeutem, aby pomohl terapeutovi lépe naplánovat sezení. Terapeutické sezení bude naplánováno v soukromé místnosti v kampusu. Sezení bude trvat přibližně 45 minut a poznámky terapeuta budou během sezení zachyceny a uloženy v REDCap. Terapeuti nabídnou standardní psychoterapii péče (např. podpůrná psychoterapie, kognitivně-behaviorální terapie). Účastníci používají aplikaci celkem 5 týdnů a absolvují týdenní osobní terapii po dobu celkem 4 týdnů (jeden týden pouze úvodní aplikace, čtyři týdny aplikace plus osobní psychoterapie).

Dvě funkce aplikace, které budou nezávisle zkoumány z hlediska použití a užitečnosti, jsou její funkce žurnálování a kurátorské přehledy. Účastníci budou požádáni, aby používali funkci žurnálování denně (další podrobnosti níže). Vybrané poznatky vybírá aplikace na základě odpovědí účastníků na denní průzkumy nálad a úzkosti a také na základě vestavěné analýzy sentimentu žurnálu.

Na konci 5 týdnů všichni účastníci v obou větvích studie dokončí postpilotní hodnocení pomocí stejných hodnocení jako předpilotní.

Účastníci, kteří souhlasí s tím, že budou kontaktováni po pilotní studii, budou mít po 3, 6 a 12 měsících možnost absolvovat stejná online hodnocení jako před a po pilotní studii. Toto hodnocení bude použito k testování potenciálního dlouhodobého dopadu aplikace. Kromě toho mohou být dokončeny postpilotní fokusní skupiny. Existovala by jedna ohnisková skupina s terapeuty a samostatné ohniskové skupiny s účastníky. Tato nepovinná hodnocení budou záviset na výsledcích studií, financování a zdrojích a budou v budoucnu předložena jako změna ve výzkumu současné Institutional Review Board (IRB).

Podrobnosti o studijních hodnotících škálách / dotazníkech Měřič nálady / úzkosti: Aplikace bude odesílat časovaná upozornění třikrát denně (ráno, odpoledne a večer), aby si uživatel mohl vybrat aktuální náladu a úzkost na Likertově stupnici Obecná úzkostná porucha-7 (GAD- 7) stupnice úzkosti. Aplikace vyzve uživatele k vyplnění tohoto hodnocení každé 2 týdny. GAD-7 je paralelní se 7 kritérii diagnostických symptomů, které definují DSM-IV GAD. Formát a časový rámec položek také odpovídají kritériím Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-IV) a usnadní následné přezkoumání příznaků a diagnostický proces. Při pouhých 7 položkách je GAD-7 podstatně kratší než většina měření úzkosti. Tento nástroj také prokázal přijatelnost mezi nepsychiatrickými pacienty a mezi zaneprázdněnými poskytovateli primární péče a je platným a spolehlivým nástrojem pro screening úzkosti.

Dotazník zdravotního stavu pacienta-9 (PHQ-9) stupnice deprese. Aplikace vyzve uživatele k vyplnění tohoto hodnocení každé 2 týdny. PHQ-9 odpovídá 9 kritériím diagnostických symptomů, které definují DSM-IV. Formát a časový rámec položek také odpovídají kritériím DSM-IV a usnadní následné přezkoumání symptomů a diagnostický proces. Při pouhých 9 položkách je PHQ-9 podstatně kratší než většina opatření pro screening deprese. Tento nástroj také prokázal přijatelnost mezi nepsychiatrickými pacienty a mezi zaneprázdněnými poskytovateli primární péče a je platným a spolehlivým nástrojem pro screening těžké deprese.

Škála pozitivních a negativních emocí (PANAS): Aplikace vyzve uživatele k vyplnění tohoto hodnocení každé 2 týdny. PANAS je self-report dotazník, který se skládá ze dvou 1-položkových škál pro měření pozitivního i negativního vlivu. Každá položka je hodnocena na 5bodové stupnici od 1 (vůbec ne) do 5 (velmi mnoho).

Mobile Application Rating Scale (MARS): MARS je dobře zavedený rámec pro klasifikaci a hodnocení objektivní a subjektivní kvality aplikací a také vnímaného dopadu aplikace. Je navržen tak, aby hodnotil aplikace podle kritérií zapojení, funkčnosti, estetiky a kvality informací a také podle subjektivní kvality aplikace. Každá položka MARS používala 5bodovou stupnici (1-Neadekvátní, 2-Špatné, 3-Přijatelné, 4-Dobré, 5-Výborné). MARS se vypočítává jako průměrná skóre cílových dílčích měřítek zapojení, funkčnosti, estetiky a kvality informací a celkové průměrné celkové skóre kvality aplikace.

Další online deník: funkce online deníku umožňuje uživateli zadat své pocity a myšlenky, jako v případě deníku. Uživatel je denně dotázán: „Jaký byl váš den? (uveďte alespoň čtyři věty, které popisují, jak se vám dnes daří a jak se cítíte)“. Každé dva týdny se uživatel zeptá: „Jak ses měl za poslední dva týdny? (uveďte prosím alespoň čtyři věty popisující vaši emoční pohodu za poslední dva týdny)“. Tato druhá výzva má umožnit srovnání s PHQ-9 a GAD-7, které se oba ptají na dvoutýdenní časový rámec, neuronová síť je vytvořena a zkalibrována tak, aby poskytovala emocionální kontext prostřednictvím předem označených datových sad, které označují slova, fráze. a věty ke konkrétní emoci (např. strach, smutek, úzkost). Model neuronové sítě pak analyzuje vstup z funkcí žurnálování a přiřadí mu emoční váhu. Uživatelský vstup je poté analyzován a výstup ukazuje, jakou podmínku účastníci pravděpodobně aktuálně zažívají na základě zadání účastníka.