Index pletysmografické variability u postspinální anestezie Hypotenze u císařského řezu

• Tato prospektivní observační studie bude provedena na všech těhotných ženách, které podstoupí elektivní císařský řez na porodnickém oddělení ve fakultních nemocnicích Tanta ve spinální anestezii po dobu čtyř měsíců, která začne ihned po získání souhlasu etické komise, bude přiložen informovaný písemný souhlas souhlas se spinální anestezií pro císařský řez, všechny údaje o pacientech budou důvěrné a budou použity pouze pro aktuální studii.
• Kritéria pro zařazení:

Těhotné ženy, které mají podstoupit elektivní císařský řez pro jediné životaschopné dítě ve spinální anestezii.

• Kritéria vyloučení:

  • Pacientky s těhotenstvím kratším než 36 týdnů nebo delším než 40 týdnů
  • Pacienti s hypertenzí, preeklampsií, eklampsií.
  • Pacienti s cukrovkou
  • Pacienti s kardiovaskulárním onemocněním a/nebo arytmií.
  • Pacienti s placentou previa, accreta, percreta.
  • Obézní pacienti s BMI >36
  • Polyhydramniózní pacienti
• Při příchodu pacientů na předanesteziologickou přípravnu umožníme pacientům odpočinek v poloze na zádech s 15stupňovým záklonem doleva polštářovým klínem pod pravou kyčlí, po pětiminutovém klidu pacienta se zaznamenají měření: EKG, srdeční frekvence, neinvazivní krevní tlak, pulzní oxymetr aplikovaný na ukazováček končetiny nepřipojený k manžetě krevního tlaku, pulzní oxymetrii a index variability pletysmografie (PVI) a index perfuze (PI) bude zjišťovat (Massimo radikál 7, Massimo corp. USA). Měření budou zaznamenávána každých 5 minut před operací. Pacienti s PVI <15 jsou ze studie vyloučeni.

U pacientů s PVI > 15 je zahájena intravenózní infuze teplého roztoku Ringer laktátu pomocí vhodné pórové intravenózní kanyly k dosažení cílové hodnoty PVI < 15 nebo celkového 1 litru Ringer laktátu.

Pacienti, u kterých je PVI korigována tekutinou na úroveň pod 15, budou skupinou (C) nebo korigovanou skupinou. Pacienti, u kterých intravenózní podání tekutiny nevedlo k žádné změně PVI nebo se změnilo, ale stále je vyšší než 15, budou zařazeni do skupiny (NC) nebo do skupiny bez korekce.

Po předoperační přípravě je pacient přeložen na operační sál s nasazenými všemi monitory. Dostane spinální blok v bederním 3-4 prostoru s hyperbarickým bupivakainem 8 mg plus 25 mikrometrů fentanylu. Po podání anestezie a polohování pro operaci s náklonem doleva 15 stupňů je aplikován doplňkový kyslík rychlostí 4 litry/minutu.

Měření se budou provádět každou minutu až do porodu dítěte, a pokud se krevní tlak sníží pod 20 % výchozí hodnoty před anestezií, budou pacientům podávány přírůstkové dávky efedrin sulfátu 0,1 mg/kg, dokud se krevní tlak nenormalizuje nad 80 % úroveň před anestezií. Všechna měření budou zaznamenána do tabulek a podrobena statistické analýze.