Indice de variabilité pléthysmographique dans l'hypotension post-anesthésie rachidienne lors d'une césarienne

• Cette étude observationnelle prospective sera réalisée sur toutes les femmes enceintes qui subiront une césarienne élective dans le service d'obstétrique des hôpitaux universitaires de Tanta sous rachianesthésie sur une durée de quatre mois qui commence immédiatement après l'obtention de l'approbation du comité d'éthique, un consentement écrit éclairé sera inclus avec le consentement pour la rachianesthésie pour césarienne, toutes les données des patients seront confidentielles et seront utilisées pour l'étude en cours uniquement.
• Critère d'intégration:

Les femmes enceintes qui sont inscrites pour subir une césarienne élective pour un seul bébé viable sous rachianesthésie.

• Critère d'exclusion:

  • Patientes enceintes de moins de 36 semaines ou de plus de 40 semaines
  • Patients souffrant d'hypertension , de pré-éclampsie , d'éclampsie.
  • Patients diabétiques
  • Patients souffrant de maladies cardiovasculaires et/ou d'arythmie.
  • Patients avec placenta praevia, accreta, percreta.
  • Patients obèses avec IMC >36
  • Patients polyhydramnieux
• À l'arrivée des patients dans la salle de préparation pré-anesthésie, nous permettrons aux patients de se reposer en position couchée avec une inclinaison gauche de 15 degrés par un coin d'oreiller sous la hanche droite, après avoir laissé le patient se reposer pendant cinq minutes, les mesures sont enregistrées : ECG, fréquence cardiaque, la pression artérielle non invasive, l'oxymètre de pouls appliqué sur l'index du membre non attaché au brassard de tensiomètre, l'oxymétrie de pouls et l'indice de variabilité de la pléthysmographie (PVI) et l'indice de perfusion (PI) seront pris par (Massimo radical 7, Massimo corp. ETATS-UNIS). Les mesures seront enregistrées toutes les 5 minutes en préopératoire. Les patients avec un PVI < 15 sont exclus de l'étude.

Les patients avec un PVI> 15 commencent par une perfusion intraveineuse d'une solution de lactate de ringer chaud via une canule intraveineuse à pores appropriés pour atteindre la cible de PVI <15 ou un total de 1 litre de lactate de ringer.

Les patients dont le PVI est corrigé par le liquide à un niveau inférieur à 15 seront du groupe (C) ou du groupe corrigé. Les patients chez qui l'administration de liquide intraveineux n'a entraîné aucune modification du PVI ou modifié mais toujours supérieur à 15 seront du groupe (NC) ou du groupe non corrigé.

Après la préparation préopératoire, le patient est transféré au bloc opératoire, avec tous les moniteurs appliqués. Elle recevra un bloc rachidien au niveau de l'espace lombaire 3-4 avec de la bupivacaïne hyperbare 8 mg plus 25 mic de fentanyl. Après avoir donné l'anesthésie et le positionnement pour la chirurgie avec une inclinaison latérale gauche de 15 degrés, de l'oxygène supplémentaire à un débit de 4 litres/minute est appliqué.

Des mesures seront prises toutes les minutes jusqu'à l'accouchement du bébé, et si la pression artérielle est réduite en dessous de 20 % du niveau de base avant l'anesthésie, les patients recevront des doses supplémentaires de sulfate d'éphédrine de 0,1 mg/kg jusqu'à ce que la pression artérielle se normalise au-dessus de 80 % de niveau pré-anesthésique. Toutes les mesures seront enregistrées dans des tableaux et soumises à une analyse statistique.