Wskaźnik zmienności pletyzmograficznej w hipotonii po znieczuleniu rdzeniowym po cięciu cesarskim

• To prospektywne badanie obserwacyjne zostanie przeprowadzone na wszystkich kobietach w ciąży, które zostaną poddane elektywnemu cięciu cesarskiemu na oddziale położniczym szpitali uniwersyteckich Tanta w znieczuleniu rdzeniowym przez okres czterech miesięcy, który rozpoczyna się natychmiast po uzyskaniu zgody komisji etycznej, świadoma pisemna zgoda zostanie dołączona do zgody na znieczulenie podpajęczynówkowe do cięcia cesarskiego, wszystkie dane pacjentek będą poufne i zostaną wykorzystane wyłącznie w bieżącym badaniu.
• Kryteria przyjęcia:

Kobiety w ciąży, które mają zostać poddane planowemu cięciu cesarskiemu z powodu jednego żywotnego dziecka w znieczuleniu rdzeniowym.

• Kryteria wyłączenia:

  • Pacjentki z ciążą krótszą niż 36 tygodni lub dłuższą niż 40 tygodni
  • Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym, stanem przedrzucawkowym, rzucawką.
  • Pacjenci z cukrzycą
  • Pacjenci z chorobami układu krążenia i (lub) arytmią.
  • Pacjenci z łożyskiem przodującym, przyrośniętym, przerośniętym.
  • Pacjenci otyli z BMI >36
  • Pacjenci wielowodzie
• Po przybyciu pacjentów do sali przygotowania do znieczulenia umożliwimy pacjentom odpoczynek w pozycji leżącej z pochyleniem 15 stopni w lewo za pomocą klina poduszki pod prawym biodrem, po pozostawieniu pacjenta na 5 minut odpoczynku, rejestrowane są pomiary: EKG, tętno, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi, pulsoksymetr założony na palec wskazujący kończyny niezamocowany do mankietu do pomiaru ciśnienia krwi, pulsoksymetria i wskaźnik zmienności pletyzmografii (PVI) oraz wskaźnik perfuzji (PI) zostaną pobrane przez (Massimo radykalnie 7, Massimo corp. USA). Pomiary będą rejestrowane co 5 minut przed operacją. Pacjenci z PVI <15 są wykluczeni z badania.

Pacjenci z PVI > 15 rozpoczynają dożylny wlew ciepłego roztworu mleczanu Ringera przez kaniulę dożylną o odpowiednich porach, aby osiągnąć docelowe PVI <15 lub łącznie 1 litr mleczanu Ringera.

Pacjenci, u których PVI zostanie skorygowany płynem do poziomu poniżej 15, zostaną zaliczeni do grupy (C) lub grupy skorygowanej. Pacjenci, u których dożylne podanie płynów nie spowodowało zmiany PVI lub zmieniono je, ale nadal było wyższe niż 15, zostaną zaliczeni do grupy (NC) lub grupy bez korekty.

Po przygotowaniu przedoperacyjnym pacjent zostaje przeniesiony na blok operacyjny z założonymi wszystkimi monitorami. Otrzyma blokadę kręgosłupa w odcinku lędźwiowym 3-4 z hiperbaryczną bupiwakainą 8 mg plus 25 mikronów fentanylu. Po znieczuleniu i ułożeniu do zabiegu z przechyleniem na bok w lewo o 15 stopni, podawana jest dodatkowa dawka tlenu z szybkością 4 litry/minutę.

Pomiary będą wykonywane co minutę aż do porodu, a jeśli ciśnienie krwi spadnie poniżej 20% wartości wyjściowej przed znieczuleniem, pacjentom podawane będą dawki przyrostowe siarczanu efedryny 0,1 mg/kg, aż ciśnienie krwi ustabilizuje się powyżej 80% poziom przed znieczuleniem. Wszystkie pomiary zostaną zapisane w tabelach i poddane analizie statystycznej.