Vliv etidronátu v chlornanu sodného versus chlornan sodný na intenzitu pooperační bolesti

Pacienti budou klinicky a rentgenově vyšetřeni a bude posouzena jejich způsobilost. Vhodní pacienti budou ošetřeni ve 2 návštěvách

1. Anestetizace zubu technikou blokády dolního alveolárního nervu lokální anestezií 1,8 ml 2% mepivakainu s 1:100 000 adrenalinem.
2. Bude aplikováno úplné odstranění zubního kazu a/nebo koronálních výplní pomocí sterilní frézy a kofferdamu.
3. Čištění operačního pole, včetně zubu, svorky a kofferdamového listu 30% peroxidem vodíku, dokud nedojde k dalšímu bublání peroxidu. Všechny povrchy pak budou dezinfikovány sterilním vatovým tamponem s 5,25% roztokem chlornanu sodného.
4. Preparace přístupové kavity pomocí dalšího sterilního kulatého vrtáku z tvrdokovu velikosti 3 a vrtáku Endo-z.
5. Po dokončení přístupu bude operační pole a dřeňová komora ještě jednou vyčištěna a dezinfikována stejným způsobem jako výše. NaOCl bude poté neutralizován 5% thiosíranem sodným.
6. Pacienti budou náhodně rozděleni do 2 skupin. Intervenční skupina (9% etidronát v 2,5% výplachu kořenových kanálků chlornanem sodným / duální výplach) a kontrolní skupina (2,5% výplach kořenových kanálků chlornanem sodným).
7. Potvrzení průchodnosti kořenových kanálků pomocí ručních pilníků K z nerezové oceli velikosti #10 a #15. Pracovní délka bude určena pomocí elektronického apexlokátoru a následně potvrzena rentgenologicky, že je o 1 mm kratší než radiografický apex. Kanály, které mají být zvětšeny na velikost #20.
8. Vzorek kořenového kanálku před instrumentací (S1) takto: do širšího/největšího kanálku se umístí bod se sterilním papírem, aby se tekutina v kanálku nasála fyziologickým roztokem na úroveň přibližně 1 mm od hrotu zubu na základě diagnostického rentgenové snímky a odhadovaná pracovní délka. Papírový hrot bude ponechán v kanálu alespoň 1 minutu. Papírové body se pak asepticky přenesou do zkumavek obsahujících 20 ml sterilního thioglykolátového bujónu.
9. Mechanická preparace bude provedena pomocí rotačních pilníků M PRO v endodontickém motoru. První pilník (18/.09) bude použit jako otvírač ústí na dvě třetiny pracovní délky, následovaný (20/.04) pro plné zpracování délka a nakonec (25/.06). Pohyby dovnitř a ven budou aplikovány s délkou zdvihu nepřesahující 3 mm v cervikální, střední a apikální třetině až do dosažení stanovené pracovní délky. První pilník se používá s plynulým rotačním pohybem rychlostí 500 ot./min a kroutícím momentem 3 Ncm. Druhý a třetí pilník se používají oba s rychlostí 500 ot./min a točivým momentem 1,5 Ncm. Kanál bude po použití každého nástroje zavlažován a rekapitulován.
10. Kanály budou důkladně propláchnuty přiděleným irigantem (5 ml na 1 min) pomocí plastové jednorázové injekční stříkačky s jehlou 30 dosahující 1 mm od pracovní délky. Všechny zuby dostanou stejný objem výplachu (25 ml)
11. Kanál bude poté vysušen pomocí sterilních papírových hrotů a poté propláchnut 5 ml 5% thiosíranu sodného a následně 5 ml destilované vody k inaktivaci NaOCl. Postinstrumentační vzorek (S2) bude odebrán z kanálu, jak je popsáno výše. Kromě toho bude periapikální vzorek (S3) odebrán po vyčištění a vytvarování zavedením jemného sterilního papíru velikosti 20 2 mm za konec kanálu na 1 minutu. Tento postup byl proveden dvakrát. Papírové hroty byly umístěny do sterilní mikrocentrifugační zkumavky (Merck) obsahující 2 ml sterilního fyziologického solného roztoku a okamžitě přeneseny do -80 °C mrazáku až do dalšího zpracování.
12. Přístupové dutiny budou uzavřeny pomocí sterilní bavlněné pelety a dočasné výplně a pacienti budou odvoláni po 1 týdnu.
13. Pacienti budou zaznamenávat úroveň své bolesti na vizuální analogové stupnici a numerické hodnotící stupnici po 6, 12, 24 a 48 hodinách.
14. Při odvolání po 1 týdnu. Bude aplikován koferdam a zub bude dezinfikován jako doposud. Dříve odebraný kanál bude znovu vpuštěn, propláchnut fyziologickým roztokem a bude odebrán druhý periapikální vzorek (S4). Po odběru vzorků konečné propláchnutí 2,5% NaOCL a 17% ethylendiamintetraoctovou kyselinou (EDTA) v kontrolní skupině a 2,5% NaOCL a 9% etidronátem v intervenční skupině. Hlavní kužely z (0,40) kuželové gutaperče se nasadí na pracovní délku a provede se rentgenový snímek, aby se zajistila správná délka. Obturace pomocí těsnicího prostředku na kořenové kanálky na bázi pryskyřice. Přístupová dutina bude obnovena kompozitní pryskyřicí a bude zkontrolován okluzní kontakt.
15. Pacienti budou požádáni, aby zaznamenali úroveň své bolesti na VAS & NRS v 6, 12, 24 a 48 hodinách.
16. Podrobnosti o endodontickém výkonu pro každého pacienta budou zaznamenány v pacientově tabulce postupů
17. Nakonec bude pacient po 48 hodinách jmenován, aby shromáždil výsledná data.