Je důležitá korekce hladin celkového sérového vápníku po tyreoidektomii

Tato studie je navržena jako prospektivní nerandomizovaná longitudinální kohortová studie s jedním centrem k vyhodnocení důležitosti korekce hladin celkového sérového vápníku. Zahrne přibližně 100 pacientů podstupujících totální tyreoidektomii, přičemž data budou shromažďována od března 2020 do srpna 2020. Pacienti budou způsobilí, pokud podstoupí totální tyreoidektomii bez ohledu na chirurgickou indikaci, pokud budou k dispozici kompletní údaje o PTH v séru a vápníku během prvních pěti pooperační dny a pokud podepíší formulář informovaného souhlasu. Pacienti s neúplnými údaji, předoperačními patologickými hladinami vápníku nebo PTH nebo trpící stavy ovlivňujícími metabolismus vápníku a funkci příštítných tělísek budou ze studie vyloučeni.

Budou zaznamenány demografické a klinické údaje včetně věku, pohlaví, předoperačních a pooperačních laboratorních hodnot (celkový sérový vápník, ionizovaný vápník, korigovaný celkový sérový vápník na sérový albumin a PTH), postupy krční disekce a pooperační kalciová terapie.

Primárním výsledným ukazatelem je přítomnost hypokalcémie první a pátý pooperační den. Sekundárními ukazateli výsledku jsou potřeba doplňkové léčby vápníkem během prvních pěti pooperačních dnů, množství podané medikace a korelace mezi přítomností symptomů a nízkými hodnotami korigovaných hladin celkového sérového vápníku. Předoperační vzorky krve pro stanovení PTH v séru a měření vápníku budou odebrány po přijetí do nemocnice. Pooperační sérový PTH bude odebrán 1 hodinu po operaci a v 7 hodin ráno prvního a pátého pooperačního dne. Odběry sérového kalcia se budou provádět denně, pokud má pacient hypokalcémii zjištěnou první pooperační den. Hypokalcémie je definována jako hladina vápníku v séru < 2,00 mmol/l bez ohledu na přítomné klinické příznaky. Normální rozsah PTH je definován referenčním rozsahem Ústavu laboratorní diagnostiky - od 1,6 do 6,9 pmol/l. Obnova funkce příštítných tělísek je definována jako návrat sérového PTH a sérového vápníku k normálním hodnotám bez nutnosti další suplementace vápníkem nebo vitaminem D. Pokud pacient nemá laboratorní nebo klinické příznaky hypokalcémie, léčba suplementy vápníku nebude podána. U pacientů s laboratorními nálezy potvrzujícími hypokalcémii bude podávána doplňková terapie. Doplňková terapie se skládá buď z perorálního elementárního vápníku (uhličitan vápenatý, 1-gramová jednotka) nebo kalcitriolu (0,5 mikrogramové jednotky) nebo obou. Pokud jsou pooperační kalcium a PTH v normě a nejsou žádné příznaky diskomfortu, bude pacient první nebo druhý pooperační den propuštěn a ambulantně proveden odběr sérového PTH a kalcia. Pokud pacient během hospitalizace nedostal léčbu, nebudou mu po propuštění z nemocnice předepisovány žádné doplatky.