Účinky ART® na myofasciální bolest a funkci dolních končetin

Active Release Techniques® (ART®) patří mezi nejrozšířenější techniky měkkých tkání na světě. Odhaduje se, že 15 000 lékařů, kteří byli certifikováni v ART®, seznam, který zahrnuje lékaře, chiropraktiky, fyzioterapeuty, atletické terapeuty a masérské terapeuty, společně poskytlo přibližně 22 milionů ošetření 41. Kromě spousty neoficiálních informací existují četné práce, i když s různou vědeckou přísností, zaměřené na doložení těchto tvrzení. Hlavní řešitel a spoluřešitel sepsali systematický přehled všech dostupných publikovaných výzkumů týkajících se ART® (v současné době hledá publikaci). Nedostatek kvalitního výzkumu sám o sobě je důvodem, proč autoři nedávno dokončili systematický přehled o ART. Nedostatek kvalitních studií vyvolává otázku pro budoucí výzkum k určení jeho účinnosti. Mezi běžné problémy stávajícího výzkumu patří: nedostatek výpočtu velikosti vzorku 14,20,28,34,48,50,54,55,59, nedostatek kontrolní skupiny 6,14,20,28,50,53,54,55 ,59, nedostatek certifikovaných poskytovatelů ART® 6,21,22,28,34,37,48,50,59,66 nedostatek identifikovatelných manipulovatelných lézí14,20,21,28,48,50,59, špatné zařazení/vyloučení kritéria 34,48,50, nevhodné výsledky měření14,20,48,59, použití asymptomatických účastníků studie14,21,23,59, deskriptivní místo inferenční statistiky 55,59 a použití ART® pro jiné účely, než pro které bylo zamýšleno 20,21,22,48,50,59. Tato navrhovaná studie se bude zabývat všemi těmito faktory.

Současné důkazy podporují, že palpační pocit změkčení nebo prodloužení fascie není výsledkem skutečného protažení samotné fasciální vrstvy. Je to proto, že potřebné síly k prodloužení těchto hustých fascií daleko přesahují kapacitu toho, co lze terapeuticky generovat podle Chaudryho a kol.7. Podle Schleipa je pravděpodobnější mechanismus, že prostřednictvím neurologické zpětné vazby se svaly v sérii s léčenou fascií uvolňují, čímž vzniká pocit myofasciálního uvolnění56. Tyto potenciální změny tuhosti a elasticity tkáně nebyly nikdy studovány po léčbě ART®. Elastografie byla použita k měření změn tuhosti tkáně po masáži, avšak v současné době musí být ART® pomocí této modality teprve studován. Hlavní řešitel v současné době pracuje na společném návrhu s Central Queensland University v Austrálii na vytvoření první studie v této oblasti.

Sportovní chiropraktici i sportovci popisují přínos Active Release Techniques®, avšak současný stav literatury je neprůkazný, ani nepodporuje, ani nevyvrací jeho účinky. Dosud žádné studie nezkoumaly vztah mezi neuromuskulárními účinky ART® na dolní končetinu u subakutní myofasciální bolesti a výkonnostními výsledky u dospělých ve věku 20–50 let. Tato studie přispěje k současné literatuře o ART® a myofasciální bolesti a výkonu u sportovců, stejně jako o účinku ART® u symptomatické populace. Tento výzkum přispívá k výzkumu jedné z nejpoužívanějších modalit ve sportovní medicíně a manuální terapii. Tato studie podpoří práci Schleipa měřením neuromuskulární funkce dolních končetin po léčbě ART®. Kromě toho pomocí opatření týkajících se kontroly motoriky a bolesti se neuromuskulární kontrola stává konstruktem výkonu, kde mohou být tyto poznatky následně aplikovány na sportovce a sporty, zejména ty, které zahrnují běh, skákání a kopání. Výsledky však mají dopad také na pracovní úsilí a na ty, kteří zažívají nepohodlí dolních končetin. Riel et al zjistili, že míra prevalence a incidence byla 16,6 a 7,9 na 1 000 registrovaných pacientů v praktickém lékařství, takže myofasciální poranění dolních končetin převládají i v neatletické populaci61.

Tato pilotní studie bude spolu s autorovou publikací systematického přehledu ART® základním kamenem pro prokázání koncepce při získávání finančních prostředků na rozsáhlou klinickou studii. Záměrem je pokračovat ve studiu účinnosti ART® napříč různými stavy a atletickou populací a současně zahájit výzkum mechanismu, kterým ART® a všechny manuální terapie ovlivňují jejich reakci.