Dopad COVID-19 na pacienty s rakovinou plic

Pandemie COVID-19, vyhlášená Světovou zdravotnickou organizací (WHO) dne 11. března 2020, dokázala během několika krátkých měsíců dramaticky změnit životy nás všech. Kvůli bezprecedentnímu požadavku na ochranu National Health Service (NHS) zahájila vláda Spojeného království (UK) dne 23. března 2020 uzamčení a uvalila rozsáhlá omezení svobody pohybu. Služby proti rakovině byly obzvláště ovlivněny v celé zemi.

Každý rok je ve Spojeném království nově diagnostikováno přibližně 48 000 pacientů s rakovinou plic. Těm, kteří vyžadují aktivní léčbu, může být nabídnuta radioterapie, systémová protinádorová léčba včetně chemoterapie, cílená léčba nebo imunoterapie, případně kombinace obou. Nedávný dokument zveřejněný Public Health England (PHE) klasifikoval pacienty s rakovinou plic, kteří dostávají některou z těchto léčebných metod, jako „extrémně zranitelné“. Do této kategorie pacienty řadí také běžné souběžné onemocnění, jako je chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). Jejich zranitelnost může být ještě zesílena, vezmeme-li v úvahu, že 44 % všech nových diagnóz rakoviny plic je u lidí ve věku > 75 let a významná část je zvláště křehká. Doporučení PHE pro tyto „extrémně zranitelné“ pacienty bylo chránit se, což znamená, že by neměli opouštět své domovy nebo navštěvovat žádná společenská setkání, dokonce ani s rodinou nebo přáteli. Stínění bohužel není bez problémů. Mnohým pacientům může bránit v samostatném provádění každodenních činností, omezuje jejich schopnost cvičit a dále ovlivňuje jejich psychiku. To je zvláště důležité pro pacienty, kteří jsou zranitelnější nebo křehčí. Dalo by se tedy očekávat, že u těchto pacientů se pravděpodobně vyvine určitý stupeň psychického utrpení. Samotný akt stínění může být zapleten do toho kvůli zvýšené sociální izolaci, rozrušení na běžné rutiny a obecné úzkosti ohledně COVID-19 nebo jiných problémů. Kromě toho jakákoli změna rutinní léčby rakoviny plic u těchto pacientů může tento problém dále zhoršit. Zvláště ohroženi jsou lidé se základními duševními problémy.

Během pandemie COVID-19 byla ovlivněna jak diagnóza rakoviny plic, tak její následná léčba. Tyto rychlé změny odrážely měnící se poměr rizika a přínosu pro pacienty a zmenšené zdroje. Kromě úprav v léčebných cestách nahradily telefonické konzultace mnoho osobních schůzek ve snaze omezit návštěvy nemocnice. Využívání elektronických nástrojů zdraví a telemedicíny se proto náhle dostaly do popředí klinické praxe.

V nadaci Christie NHS Foundation Trust mají všichni pacienti s rakovinou plic od prosince 2018 v rámci své klinické péče příležitost pravidelně vyplňovat výsledky měření elektronicky hlášených pacientů. Pacientům je zaslána textová zpráva buď v den nové návštěvy pacienta, nebo tři dny před následnou návštěvou. Jsou požádáni, aby vyplnili elektronická Patient Reported Outcome Measures specificky vybraná pro každou diagnózu a léčebný postup každého pacienta, včetně seznamu symptomů na základě Společných terminologických kritérií pro nežádoucí účinky. Součástí je také dotazník kvality života EuroQual-5D. To umožňuje lékařům zkontrolovat symptomy pacientů před konzultací, což mu umožňuje zaměřit se na související symptomy a problémy s kvalitou života. Kromě toho jsou všichni noví pacienti s rakovinou plic také vyšetřováni na křehkost v rámci projektu Frailty Project prostřednictvím elektronického použití Rockwood Clinical Frailty Scale, kterou provádějí lékaři.