Optimalizovaný management příjemců pozitivní transplantace ledviny Covid-19: Zkušenosti jediného centra z Blízkého východu (OMC-KTR)

Před pandemií COVID-19 bylo v našem centru v Kuvajtu sledováno téměř 2000 příjemců transplantované ledviny. Sběr dat o takto infikovaných případech byl zahájen po diagnostikování 1. případu během 1. týdne v březnu 2020. Byla provedena probíhající studie, která zahrnovala 8 vládních nemocnic akutní péče v Kuvajtu. Byli zahrnuti všichni dospělí příjemci transplantace ledviny pozitivní na COVID-19 s funkčním aloštěpem, kteří se dostavili na pohotovost a byli propuštěni nebo hospitalizováni mezi 1. březnem 2020 a 1. srpnem 2020. Byly hlášeny klinické rysy, podrobnosti o léčbě a výsledky pacientů i štěpu. Data byla shromážděna z databáze hlášení elektronických zdravotních záznamů jak v mateřském transplantačním centru, tak v izolačních nemocnicích.

Laboratorní diagnostika:

Pozitivita COVID-19 byla definována jako pozitivní výsledek testu polymerázové řetězové reakce (PCR) v reálném čase u vzorků nazofaryngeálních výtěrů zaměřených na gen RNA-dependentní polymerázy RNA pomocí amplifikace podle doporučení výrobce. Stav transplantace ledviny byl definován jako aktivní kód T86.1, T86.10, T86.11, T86.12, T86.13, T86.19 nebo Z94.0 Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů 10. Všechny elektronické soubory byly ručně zkontrolovány na demografické údaje, historii nedávné expozice, změny imunosuprese, klinické příznaky a symptomy naznačující COVID-19 a laboratorní nálezy se zvláštním důrazem na sérový kreatinin, jaterní testy, D dimer, prokalcitonin (PCT), C reaktivní bílkovin a kompletní krevní obraz. Akutní poškození ledvin bylo hodnoceno podle kritérií KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes). AKI byla stanovena podle závažnosti podle následujících kritérií: Stádium 1, kdy se kreatinin pohyboval mezi 1,5-<2 násobky bazální hodnoty; stádium 2, pokud byl kreatinin v rozmezí 2-<3násobku, a stádium 3, pokud byl kreatinin více než 3násobek bazální hodnoty. Studie byla schválena etickou komisí ministerstva zdravotnictví Kuvajtu. Písemný informovaný souhlas byl upuštěn ve světle naléhavé potřeby shromažďovat údaje.

Radiologické vyšetření:

Přítomnost radiologické abnormality byla stanovena na základě dokumentace nebo popisu v lékařských tabulkách infikovaných pacientů; pokud byly k dispozici zobrazovací skeny, byly přezkoumány ošetřujícími lékaři respirační medicíny, kteří extrahovali data. Pokud došlo k zásadní neshodě mezi dvěma recenzenty, byla vyřešena konzultací s třetím recenzentem. Stupeň závažnosti Covid-19 (závažný vs. nezávažný) v době přijetí bude definován pomocí pokynů American Thoracic Society pro komunitní pneumonii.7

Statistika:

Statistické analýzy byly provedeny pomocí SPSS verze 20.0 (SPSS, Chicago, IL, USA). Kvalitativní data byla prezentována jako počet a procenta a kvantitativní data byla prezentována jako průměr ± standardní odchylka a medián. K porovnání průměrů a směrodatných odchylek studovaných skupin byl použit t-test. Kategorická data byla porovnána pomocí testu chí-kvadrát. Hodnoty P budou považovány za významné, pokud < 0,05.