Zoptymalizowane zarządzanie biorcami przeszczepów nerki z pozytywnym wynikiem Covid-19: doświadczenia jednego ośrodka z Bliskiego Wschodu (OMC-KTR)

Przed pandemią COVID-19 w naszym ośrodku w Kuwejcie obserwowano prawie 2000 biorców przeszczepów nerki. Zbieranie danych o takich zakażonych przypadkach rozpoczęto po zdiagnozowaniu pierwszego przypadku w pierwszym tygodniu marca 2020 r. Przeprowadzono trwające badanie, które obejmowało 8 rządowych szpitali intensywnej terapii w Kuwejcie. Uwzględniono wszystkich dorosłych biorców przeszczepu nerki z dodatnim wynikiem COVID-19 z funkcjonującym alloprzeszczepem, którzy zgłosili się na oddział ratunkowy i zostali wypisani lub hospitalizowani w okresie od 1 marca 2020 r. do 1 sierpnia 2020 r. Zgłoszono cechy kliniczne, szczegóły postępowania oraz wyniki zarówno pacjenta, jak i przeszczepu. Dane zostały zebrane z elektronicznej bazy danych raportowania dokumentacji medycznej zarówno macierzystego ośrodka transplantacyjnego, jak i szpitali izolacyjnych.

Diagnostyka laboratoryjna:

Pozytywny wynik COVID-19 zdefiniowano jako pozytywny wynik testu reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) w czasie rzeczywistym próbek wymazów z jamy nosowo-gardłowej ukierunkowanych na gen RNA-zależnej polimerazy RNA przy użyciu amplifikacji zgodnie z zaleceniami producenta. Status przeszczepu nerki został zdefiniowany jako aktywny kod Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych 10 T86.1, T86.10, T86.11, T86.12, T86.13, T86.19 lub Z94.0. Wszystkie pliki elektroniczne zostały ręcznie przejrzane pod kątem danych demograficznych, historii niedawnej ekspozycji, zmian immunosupresyjnych, objawów klinicznych sugerujących COVID-19 oraz wyników badań laboratoryjnych, ze szczególnym uwzględnieniem kreatyniny w surowicy, testów czynnościowych wątroby, D-dimerów, prokalcytoniny (PCT), C-reaktywnego białko i pełną morfologię krwi. Ostra niewydolność nerek została oceniona zgodnie z kryteriami Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Stopień nasilenia AKI oceniano według następujących kryteriów: Stopień 1, gdy poziom kreatyniny wynosił od 1,5 do <2-krotności poziomu podstawowego; etap 2, jeśli kreatynina była w zakresie od 2-<3-krotności i etap 3, jeśli kreatynina była ponad 3-krotna w stosunku do poziomu podstawowego. Badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyczną ministerstwa zdrowia Kuwejtu. Pisemna świadoma zgoda została zniesiona w świetle pilnej potrzeby zebrania danych.

Ocena radiologiczna:

Obecność nieprawidłowości radiologicznej stwierdzano na podstawie dokumentacji lub opisu w kartach medycznych zakażonych pacjentów; jeśli dostępne były skany obrazowe, były one przeglądane przez lekarzy prowadzących w zakresie chorób układu oddechowego, którzy wyodrębniali dane. Jeśli doszło do poważnego nieporozumienia między dwoma recenzentami, rozwiązywano je w drodze konsultacji z trzecim recenzentem. Stopień ciężkości Covid-19 (ciężki vs. łagodny) w momencie przyjęcia zostanie określony na podstawie wytycznych Amerykańskiego Towarzystwa Klatki Piersiowej dotyczących pozaszpitalnego zapalenia płuc.7

Statystyka:

Analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu SPSS w wersji 20.0 (SPSS, Chicago, IL, USA). Dane jakościowe przedstawiono liczbowo i procentowo, a ilościowe jako średnie ± odchylenie standardowe i medianę. Do porównania średnich i odchyleń standardowych badanych grup zastosowano test t. Dane kategoryczne porównano za pomocą testu chi-kwadrat. Wartości P będą uważane za istotne, jeśli < 0,05.