Ambulantní versus ústavní perkutánní nefrolitotomie

U jednoho z osmi lidí se během života vyvinou ledvinové kameny. Z toho zhruba 20 % vyžaduje chirurgický zákrok. Perkutánní nefrolitotomie (PCNL) je standardní minimálně invazivní chirurgický zákrok k odstranění velkých ledvinových kamenů. Při standardní technice PCNL je po operaci ponechána na místě drenážní hadička spojující ledvinu s vakem na vnější straně těla (nefrostomická hadička). Pacienti jsou přijímáni do nemocnice na jeden až dva dny za účelem pozorování, kdy je nefrostomická trubice před propuštěním odstraněna. Přítomnost nefrostomické kanyly je spojena s bolestí, zvýšeným užíváním opioidů a pomalejší rekonvalescencí po operaci.

Ambulantní PCNL byl navržen jako způsob, jak potenciálně urychlit zotavení, snížit bolest, zkrátit dobu strávenou v nemocnici a snížit náklady. Počáteční studie ambulantního bezdušového PCNL ukázaly příznivé výsledky. Tyto studie však byly provedeny u malé podskupiny zdravých pacientů s příznivými konkrementy, kteří nepředstavují většinu pacientů, kteří podstoupili PCNL. Při této technice jsou pacienti propuštěni domů ve stejný den jako při operaci, obvykle s malou drenážní hadičkou na vnitřní straně těla, která se nazývá stent, který se odstraní o 1–2 týdny později, a bez nefrostomické hadičky (beztrubičové). Samotný stent může být bolestivý a jeho odstranění může vyžadovat druhý postup. Existuje stále více důkazů o bezpečnosti zcela bezdušových PCNL (ve kterých není umístěna žádná nefrostomická trubice nebo ureterický stent) nebo umístění stentu na šňůrku na krátkou dobu. Vzhledem k tomu, že současná doporučení pro léčbu konkrementů v době COVID-19 zahrnují minimalizaci používání stentů, vyšetřovatelé se domnívají, že je optimální čas zhodnotit bezpečnost a účinnost použití minimální techniky stentování (buď žádný stent, nebo stent na provázku). u ambulantních pacientů s PCNL.

Cílem studie je zjistit, zda je ambulantní bezdušová PCNL bezpečná a účinná ve srovnání s hospitalizovanou PCNL s nefrostomickou sondou u reprezentativnější populace pacientů včetně obézních pacientů, pacientů se středně závažnými zdravotními komorbiditami a pacientů s velkými ledvinovými kameny. Sekundárním cílem je určit, zda je technika minimálního stentu (stent na provázku po dobu 5 dnů nebo méně nebo žádný stent) bezpečná a účinná jako výstupní strategie u ambulantních pacientů s PCNL. Hypotéza studie je, že ambulantní bezdušová PCNL bude mít podobnou míru komplikací a bez kamenů jako nemocniční PCNL s výhodami oproti nemocniční PCNL včetně zlepšení kvality života pacientů, snížení užívání opioidních léků proti bolesti, zkrácení hospitalizace, rychlejšího návratu do práce a nižších nákladů. .