Nefrolitotomia percutânea ambulatorial versus internação

Um em cada oito seres humanos desenvolverá cálculos renais durante a vida. Destes, cerca de 20% requerem cirurgia. A nefrolitotomia percutânea (PCNL) é o procedimento cirúrgico minimamente invasivo padrão para a remoção de cálculos renais grandes. Na técnica PCNL padrão, um tubo de drenagem conectando o rim a uma bolsa na parte externa do corpo (tubo de nefrostomia) é deixado no local após a cirurgia. Os pacientes são admitidos no hospital por um a dois dias para observação, momento em que o tubo de nefrostomia é removido antes da alta. A presença do tubo de nefrostomia está associada a dor, aumento do uso de opioides e recuperação mais lenta após a cirurgia.

A PCNL ambulatorial foi proposta como uma forma de potencialmente acelerar a recuperação, reduzir a dor, diminuir o tempo no hospital e diminuir os custos. Estudos iniciais de PCNL tubeless ambulatorial mostraram resultados favoráveis. No entanto, esses estudos foram realizados em um pequeno subconjunto de pacientes saudáveis ​​com cálculos favoráveis ​​que não representam a maioria dos pacientes submetidos a PCNL. Nesta técnica, os pacientes recebem alta no mesmo dia da cirurgia, geralmente com um pequeno tubo de drenagem no interior do corpo chamado stent que é removido 1-2 semanas depois e sem tubo de nefrostomia (sem tubo). O próprio stent pode ser doloroso e pode exigir um segundo procedimento para remoção. Há evidências crescentes para a segurança da PCNL totalmente sem tubo (na qual nenhum tubo de nefrostomia ou stent ureteral é colocado) ou a colocação de um stent em um fio por um curto período de tempo. Dado que as recomendações atuais para o gerenciamento de cálculos na época do COVID-19 incluem a minimização do uso de stents, os investigadores acreditam que é o momento ideal para avaliar a segurança e a eficácia do uso de uma técnica mínima de stent (sem stent ou stent em fio) em pacientes ambulatoriais com PCNL.

O objetivo do estudo é determinar se a PCNL tubeless ambulatorial é segura e eficaz em comparação com a PCNL internada com um tubo de nefrostomia em uma população de pacientes mais representativa, incluindo pacientes obesos, pacientes com comorbidades médicas moderadas e pacientes com cálculos renais grandes. Um objetivo secundário é determinar se uma técnica de stent mínimo (stent em um fio por 5 dias ou menos ou nenhum stent) é segura e eficaz como estratégia de saída em pacientes ambulatoriais com PCNL. A hipótese do estudo é que a PCNL sem câmara de ar ambulatorial terá complicações semelhantes e taxas sem cálculos como a PCNL internada, com benefícios sobre a PCNL internada, incluindo melhor qualidade de vida do paciente, diminuição do uso de analgésicos opioides, internação hospitalar mais curta, retorno mais rápido ao trabalho e custo mais baixo .