Nefrolitotomia percutanea ambulatoriale rispetto a quella ospedaliera

Un essere umano su otto svilupperà calcoli renali durante la sua vita. Di questi, circa il 20% richiede un intervento chirurgico. La nefrolitotomia percutanea (PCNL) è la procedura chirurgica minimamente invasiva standard per la rimozione di grossi calcoli renali. Nella tecnica PCNL standard, dopo l'intervento chirurgico viene lasciato in sede un tubo di drenaggio che collega il rene a una sacca all'esterno del corpo (tubo nefrostomico). I pazienti vengono ricoverati in ospedale per uno o due giorni per l'osservazione, momento in cui il tubo nefrostomico viene rimosso prima della dimissione. La presenza del tubo nefrostomico è associata a dolore, aumento dell'uso di oppioidi e recupero più lento dopo l'intervento chirurgico.

Il PCNL ambulatoriale è stato proposto come un modo per accelerare potenzialmente il recupero, ridurre il dolore, diminuire il tempo in ospedale e diminuire i costi. Gli studi iniziali sul PCNL tubeless ambulatoriale hanno mostrato risultati favorevoli. Tuttavia, questi studi sono stati eseguiti in un piccolo sottogruppo di pazienti sani con calcoli favorevoli che non rappresentano la maggioranza dei pazienti sottoposti a PCNL. In questa tecnica, i pazienti vengono dimessi a casa lo stesso giorno dell'intervento, di solito con un piccolo tubo di drenaggio all'interno del corpo chiamato stent che viene rimosso 1-2 settimane dopo e senza tubo nefrostomico (tubeless). Lo stent stesso può essere doloroso e potrebbe richiedere una seconda procedura per la rimozione. Vi sono prove crescenti della sicurezza del PCNL totalmente tubeless (in cui non è posizionato alcun tubo nefrostomico o stent ureterico) o del posizionamento di uno stent su una corda per un breve periodo di tempo. Dato che le attuali raccomandazioni per la gestione dei calcoli ai tempi di COVID-19 includono la riduzione al minimo dell'uso di stent, i ricercatori ritengono che sia un momento ottimale per valutare la sicurezza e l'efficacia dell'utilizzo di una tecnica di stent minima (nessun stent o stent su filo) nei pazienti ambulatoriali con PCNL.

L'obiettivo dello studio è determinare se il PCNL tubeless ambulatoriale è sicuro ed efficace rispetto al PCNL ospedaliero con tubo per nefrostomia in una popolazione di pazienti più rappresentativa, inclusi pazienti obesi, pazienti con comorbidità mediche moderate e pazienti con grandi calcoli renali. Un obiettivo secondario è determinare se una tecnica di stent minimo (stent su una corda per 5 giorni o meno o senza stent) sia sicura ed efficace come strategia di uscita nei pazienti ambulatoriali con PCNL. L'ipotesi dello studio è che il PCNL tubeless ambulatoriale avrà tassi di complicanze e assenza di calcoli simili a quelli del PCNL ospedaliero con vantaggi rispetto al PCNL ospedaliero, tra cui una migliore qualità della vita del paziente, un uso ridotto di antidolorifici oppioidi, ricoveri ospedalieri ridotti, ritorno più rapido al lavoro e costi inferiori .