Ambulante versus intramurale percutane nefrolithotomie

Een op de acht mensen krijgt tijdens zijn leven nierstenen. Hiervan heeft ongeveer 20% een operatie nodig. Percutane nefrolithotomie (PCNL) is de standaard minimaal invasieve chirurgische ingreep voor het verwijderen van grote nierstenen. Bij de standaard PCNL-techniek wordt na de operatie een drainageslang die de nier verbindt met een zak aan de buitenkant van het lichaam (nefrostomiebuis) op zijn plaats gelaten. Patiënten worden één tot twee dagen ter observatie in het ziekenhuis opgenomen, waarna de nefrostomiebuis vóór ontslag wordt verwijderd. De aanwezigheid van de nefrostomiebuis wordt in verband gebracht met pijn, toegenomen gebruik van opioïden en langzamer herstel na een operatie.

Ambulante PCNL is voorgesteld als een manier om het herstel mogelijk te versnellen, pijn te verminderen, de tijd in het ziekenhuis te verkorten en de kosten te verlagen. Eerste studies van ambulante tubeless PCNL hebben gunstige resultaten opgeleverd. Deze onderzoeken werden echter uitgevoerd bij een kleine subgroep van gezonde patiënten met gunstige stenen die niet de meerderheid vertegenwoordigen van de patiënten die PCNL ondergaan. Bij deze techniek worden patiënten op dezelfde dag als de operatie naar huis ontslagen, meestal met een kleine drainagebuis aan de binnenkant van het lichaam, een stent genaamd, die 1-2 weken later wordt verwijderd en geen nefrostomiebuis (tubeless). De stent zelf kan pijnlijk zijn en kan een tweede procedure nodig hebben om te worden verwijderd. Er is steeds meer bewijs voor de veiligheid van volledig tubeless PCNL (waarbij geen nefrostomiebuis of ureterstent wordt geplaatst) of het kortstondig plaatsen van een stent aan een touwtje. Aangezien de huidige aanbevelingen voor het beheer van stenen in tijden van COVID-19 het minimaliseren van het gebruik van stents omvatten, zijn de onderzoekers van mening dat dit een optimaal moment is om de veiligheid en werkzaamheid te evalueren van het gebruik van een minimale stenttechniek (helemaal geen stent of stent aan touwtje) bij ambulante PCNL-patiënten.

Het doel van de studie is om te bepalen of ambulante tubeless PCNL veilig en effectief is in vergelijking met intramurale PCNL met een nefrostomiebuis in een meer representatieve patiëntenpopulatie, waaronder obese patiënten, patiënten met matige medische comorbiditeiten en patiënten met grote nierstenen. Een secundair doel is om te bepalen of een minimale stenttechniek (stent aan een touwtje gedurende 5 dagen of minder of geen stent) veilig en effectief is als exitstrategie bij ambulante PCNL-patiënten. De onderzoekshypothese is dat ambulante tubeless PCNL vergelijkbare complicaties en steenvrije tarieven zal hebben als intramurale PCNL met voordelen ten opzichte van intramurale PCNL, waaronder verbeterde levenskwaliteit van de patiënt, verminderd gebruik van opioïde pijnstillers, verkorte ziekenhuisopname, snellere terugkeer naar het werk en lagere kosten .