Ambulatorisk versus innlagt perkutan nefrolitotomi

En av åtte mennesker vil utvikle nyrestein i løpet av livet. Av disse trenger omtrent 20 % operasjon. Perkutan nefrolitotomi (PCNL) er standard minimalt invasiv kirurgisk prosedyre for fjerning av store nyrestein. I standard PCNL-teknikk blir et dreneringsrør som forbinder nyren med en pose på utsiden av kroppen (nefrostomirør) på plass etter operasjonen. Pasienter legges inn på sykehus i én til to dager for observasjon, hvoretter nefrostomirøret fjernes før utskrivning. Tilstedeværelsen av nefrostomirøret er assosiert med smerte, økt bruk av opioider og langsommere restitusjon etter operasjonen.

Ambulatorisk PCNL har blitt foreslått som en måte å potensielt fremskynde restitusjonen, redusere smerte, redusere tiden på sykehus og redusere kostnadene. Innledende studier av ambulerende tubeless PCNL har vist gunstige resultater. Imidlertid ble disse studiene utført i en liten undergruppe av friske pasienter med gunstige steiner som ikke representerer flertallet av pasientene som gjennomgår PCNL. I denne teknikken blir pasienter skrevet ut hjem samme dag som operasjonen vanligvis med en liten dreneringsslange på innsiden av kroppen kalt en stent som fjernes 1-2 uker senere og ingen nefrostomislange (slangeløs). Selve stenten kan være smertefull og kan kreve en ny prosedyre for fjerning. Det er økende bevis for sikkerheten ved helt tubeless PCNL (der ingen nefrostomi-slange eller urinrørsstent er plassert) eller plassering av en stent på en streng i en kort periode. Gitt at gjeldende anbefalinger for steinhåndtering i tidene med COVID-19 inkluderer å minimere bruken av stenter, mener etterforskerne at det er et optimalt tidspunkt for å evaluere sikkerheten og effektiviteten ved å bruke en minimal stentteknikk (enten ingen stent i det hele tatt eller stent på streng) hos ambulerende PCNL-pasienter.

Målet med studien er å finne ut om ambulatorisk tubeless PCNL er trygt og effektivt sammenlignet med PCNL med nefrostomirør i en mer representativ pasientpopulasjon inkludert overvektige pasienter, pasienter med moderate medisinske komorbiditeter og pasienter med store nyrestein. Et sekundært mål er å bestemme om en minimal stentteknikk (stent på en streng i 5 dager eller mindre eller ingen stent) er sikker og effektiv som en exit-strategi hos ambulerende PCNL-pasienter. Studiehypotesen er at ambulerende tubeless PCNL vil ha lignende komplikasjoner og steinfrie rater som PCNL med fordeler i forhold til stationær PCNL, inkludert forbedret pasientlivskvalitet, redusert bruk av opioide smertestillende medisiner, forkortet sykehusinnleggelse, raskere tilbake til arbeid og lavere kostnader .