Néphrolithotomie percutanée ambulatoire versus hospitalière

Un être humain sur huit développera des calculs rénaux au cours de sa vie. Parmi ceux-ci, environ 20% nécessitent une intervention chirurgicale. La néphrolithotomie percutanée (PCNL) est la procédure chirurgicale mini-invasive standard pour l'élimination des gros calculs rénaux. Dans la technique PCNL standard, un tube de drainage reliant le rein à un sac à l'extérieur du corps (tube de néphrostomie) est laissé en place après la chirurgie. Les patients sont admis à l'hôpital pendant un à deux jours pour observation, moment auquel le tube de néphrostomie est retiré avant la sortie. La présence du tube de néphrostomie est associée à la douleur, à une utilisation accrue d'opioïdes et à une récupération plus lente après la chirurgie.

Le PCNL ambulatoire a été proposé comme moyen d'accélérer potentiellement la récupération, de réduire la douleur, de réduire le temps passé à l'hôpital et de réduire les coûts. Les premières études sur le PCNL tubeless ambulatoire ont montré des résultats favorables. Cependant, ces études ont été réalisées dans un petit sous-ensemble de patients en bonne santé avec des calculs favorables qui ne représentent pas la majorité des patients qui subissent une PCNL. Dans cette technique, les patients sont renvoyés chez eux le jour même de la chirurgie, généralement avec un petit tube de drainage à l'intérieur du corps appelé stent qui est retiré 1 à 2 semaines plus tard et sans tube de néphrostomie (sans tube). Le stent lui-même peut être douloureux et peut nécessiter une deuxième procédure de retrait. Il existe de plus en plus de preuves de la sécurité du PCNL totalement sans tube (dans lequel aucun tube de néphrostomie ou stent urétéral n'est placé) ou du placement d'un stent sur une corde pendant une courte période de temps. Étant donné que les recommandations actuelles pour la gestion des calculs à l'époque de la COVID-19 incluent la minimisation de l'utilisation des stents, les chercheurs pensent que c'est le moment optimal pour évaluer la sécurité et l'efficacité de l'utilisation d'une technique de stent minimal (soit pas de stent du tout, soit stent sur corde) chez les patients PCNL ambulatoires.

L'objectif de l'étude est de déterminer si le PCNL sans tube ambulatoire est sûr et efficace par rapport au PCNL en hospitalisation avec un tube de néphrostomie dans une population de patients plus représentative, y compris les patients obèses, les patients présentant des comorbidités médicales modérées et les patients présentant de gros calculs rénaux. Un objectif secondaire est de déterminer si une technique de stent minimal (stent sur une corde pendant 5 jours ou moins ou sans stent) est sûre et efficace comme stratégie de sortie chez les patients PCNL ambulatoires. L'hypothèse de l'étude est que le PCNL sans chambre à air ambulatoire aura des taux de complications et d'absence de calcul similaires à ceux du PCNL pour patients hospitalisés avec des avantages par rapport au PCNL pour patients hospitalisés, notamment une amélioration de la qualité de vie des patients, une diminution de l'utilisation d'analgésiques opioïdes, une hospitalisation raccourcie, un retour au travail plus rapide et un coût moindre. .