Ambulante versus stationäre perkutane Nephrolithotomie

Einer von acht Menschen entwickelt im Laufe seines Lebens Nierensteine. Davon müssen etwa 20 % operiert werden. Die perkutane Nephrolithotomie (PCNL) ist das minimalinvasive chirurgische Standardverfahren zur Entfernung großer Nierensteine. Bei der Standard-PCNL-Technik wird ein Drainageschlauch, der die Niere mit einem Beutel an der Außenseite des Körpers verbindet (Nephrostomieschlauch), nach der Operation belassen. Die Patienten werden für ein bis zwei Tage zur Beobachtung ins Krankenhaus eingeliefert, zu welchem ​​Zeitpunkt die Nephrostomiekanüle vor der Entlassung entfernt wird. Das Vorhandensein der Nephrostomiesonde ist mit Schmerzen, einem erhöhten Einsatz von Opioiden und einer langsameren Genesung nach der Operation verbunden.

Ambulantes PCNL wurde als Möglichkeit vorgeschlagen, die Genesung potenziell zu beschleunigen, Schmerzen zu lindern, die Krankenhausaufenthalte zu verkürzen und die Kosten zu senken. Erste Studien zum ambulanten schlauchlosen PCNL haben günstige Ergebnisse gezeigt. Diese Studien wurden jedoch an einer kleinen Untergruppe gesunder Patienten mit günstigen Steinen durchgeführt, die nicht die Mehrheit der Patienten darstellen, die sich einer PCNL unterziehen. Bei dieser Technik werden die Patienten am selben Tag nach der Operation nach Hause entlassen, normalerweise mit einem kleinen Drainageschlauch an der Innenseite des Körpers, der als Stent bezeichnet wird und 1-2 Wochen später entfernt wird, und ohne Nephrostomieschlauch (schlauchlos). Der Stent selbst kann schmerzhaft sein und kann ein zweites Verfahren zur Entfernung erfordern. Es gibt zunehmend Hinweise auf die Sicherheit einer vollständig schlauchlosen PCNL (bei der kein Nephrostomieschlauch oder Ureterstent platziert wird) oder der kurzzeitigen Platzierung eines Stents an einer Schnur. Angesichts der Tatsache, dass die aktuellen Empfehlungen für das Steinmanagement in Zeiten von COVID-19 die Minimierung der Verwendung von Stents beinhalten, glauben die Forscher, dass dies ein optimaler Zeitpunkt ist, um die Sicherheit und Wirksamkeit der Verwendung einer minimalen Stent-Technik (entweder überhaupt kein Stent oder Stent an Schnur) zu bewerten. bei ambulanten PCNL-Patienten.

Ziel der Studie ist es, festzustellen, ob ambulante schlauchlose PCNL im Vergleich zu stationärer PCNL mit einer Nephrostomie-Sonde bei einer repräsentativeren Patientenpopulation, einschließlich adipöser Patienten, Patienten mit mittelschweren medizinischen Komorbiditäten und Patienten mit großen Nierensteinen, sicher und wirksam ist. Ein sekundäres Ziel ist es festzustellen, ob eine minimale Stenttechnik (Stent an einer Schnur für 5 Tage oder weniger oder kein Stent) als Ausstiegsstrategie bei ambulanten PCNL-Patienten sicher und wirksam ist. Die Studienhypothese ist, dass ambulante schlauchlose PCNL ähnliche komplikations- und steinfreie Raten aufweisen wie stationäre PCNL mit Vorteilen gegenüber stationärer PCNL, einschließlich verbesserter Lebensqualität der Patienten, verringerter Verwendung von Opioid-Schmerzmitteln, verkürzter Krankenhauseinweisung, schnellerer Rückkehr zur Arbeit und niedrigeren Kosten .