Амбулаторная и стационарная чрескожная нефролитотомия

У каждого восьмого человека в течение жизни образуются камни в почках. Из них примерно 20% требуют хирургического вмешательства. Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) является стандартной минимально инвазивной хирургической процедурой для удаления крупных камней в почках. При стандартной технике ПНЛ после операции дренажная трубка, соединяющая почку с мешком снаружи тела (нефростомическая трубка), остается на месте. Пациентов госпитализируют на один-два дня для наблюдения, во время которых нефростомическую трубку удаляют перед выпиской. Наличие нефростомической трубки связано с болью, повышенным употреблением опиоидов и более медленным восстановлением после операции.

Амбулаторная ПНЛ была предложена как способ потенциально ускорить выздоровление, уменьшить боль, сократить время пребывания в больнице и снизить стоимость. Первоначальные исследования амбулаторной бескамерной ЧНЛТ показали благоприятные результаты. Тем не менее, эти исследования были проведены на небольшой подгруппе здоровых пациентов с благоприятными камнями, которые не составляют большинство пациентов, перенесших ПНЛ. При этом методе пациенты выписываются домой в тот же день после операции, как правило, с небольшой дренажной трубкой внутри тела, называемой стентом, которую удаляют через 1-2 недели, и без нефростомической трубки (без трубки). Сам стент может быть болезненным и может потребовать повторной процедуры удаления. Появляется все больше доказательств безопасности полностью бескамерной ЧНЛ (при которой не устанавливается нефростомическая трубка или мочеточниковый стент) или установки стента на струне на короткий период времени. Учитывая, что текущие рекомендации по лечению камней во время COVID-19 включают минимизацию использования стентов, исследователи считают, что это оптимальное время для оценки безопасности и эффективности использования техники минимального стентирования (либо вообще без стента, либо со стентом на нитке). у амбулаторных пациентов с ПНЛ.

Цель исследования — определить, является ли амбулаторная бескамерная ПНЛ безопасной и эффективной по сравнению с стационарной ПНЛ с нефростомической трубкой у более репрезентативной популяции пациентов, включая пациентов с ожирением, пациентов с умеренными сопутствующими заболеваниями и пациентов с крупными камнями в почках. Вторичная цель состоит в том, чтобы определить, является ли техника минимального стентирования (стент на нитке в течение 5 или менее дней или отсутствие стента) безопасной и эффективной в качестве стратегии выхода у амбулаторных пациентов с ПНЛ. Гипотеза исследования заключается в том, что амбулаторная бескамерная ПНЛ будет иметь те же осложнения и частоту полного отсутствия камней, что и стационарная ПНЛ, с преимуществами по сравнению со стационарной ПНЛ, включая улучшение качества жизни пациентов, снижение использования опиоидных обезболивающих, сокращение времени госпитализации, более быстрое возвращение к работе и более низкую стоимость. .