Nefrolitotomía percutánea ambulatoria versus hospitalaria

Uno de cada ocho seres humanos desarrollará cálculos renales durante su vida. De estos, aproximadamente el 20% requieren cirugía. La nefrolitotomía percutánea (NLPC) es el procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo estándar para la extracción de cálculos renales grandes. En la técnica estándar de NLPC, se deja colocado un tubo de drenaje que conecta el riñón a una bolsa en el exterior del cuerpo (tubo de nefrostomía) después de la cirugía. Los pacientes ingresan en el hospital durante uno o dos días para observación, momento en el que se retira la sonda de nefrostomía antes del alta. La presencia de la sonda de nefrostomía se asocia con dolor, mayor uso de opioides y una recuperación más lenta después de la cirugía.

La NLPC ambulatoria se ha propuesto como una forma potencial de acelerar la recuperación, reducir el dolor, disminuir el tiempo en el hospital y disminuir los costos. Los estudios iniciales de NLPC sin cámara ambulatoria han mostrado resultados favorables. Sin embargo, estos estudios se realizaron en un pequeño subconjunto de pacientes sanos con cálculos favorables que no representan la mayoría de los pacientes que se someten a NLPC. En esta técnica, los pacientes son dados de alta el mismo día de la cirugía, generalmente con un pequeño tubo de drenaje en el interior del cuerpo llamado stent que se retira 1 o 2 semanas después y sin tubo de nefrostomía (sin tubo). El stent en sí puede ser doloroso y puede requerir un segundo procedimiento para retirarlo. Cada vez hay más pruebas de la seguridad de la NLPC totalmente sin tubo (en la que no se coloca un tubo de nefrostomía ni un stent ureteral) o la colocación de un stent en una cuerda durante un período corto de tiempo. Dado que las recomendaciones actuales para el manejo de cálculos en tiempos de COVID-19 incluyen minimizar el uso de stents, los investigadores creen que es un momento óptimo para evaluar la seguridad y la eficacia del uso de una técnica mínima de stent (ya sea sin stent o con stent en hilo) en pacientes ambulatorios con NLP.

El objetivo del estudio es determinar si la NLPC ambulatoria sin tubo es segura y eficaz en comparación con la NLPC hospitalaria con un tubo de nefrostomía en una población de pacientes más representativa, incluidos pacientes obesos, pacientes con comorbilidades médicas moderadas y pacientes con cálculos renales grandes. Un objetivo secundario es determinar si una técnica mínima de stent (stent en un hilo durante 5 días o menos o sin stent) es segura y eficaz como estrategia de salida en pacientes ambulatorios con NLP. La hipótesis del estudio es que la NLPC ambulatoria sin tubo tendrá tasas de complicaciones y sin cálculos similares a las de la NLPC para pacientes hospitalizados, con beneficios sobre la NLPC para pacientes hospitalizados, incluida una mejor calidad de vida del paciente, menor uso de analgésicos opioides, hospitalización más breve, regreso al trabajo más rápido y menor costo. .