Ambulatorinen vs. sairaalahoito perkutaaninen nefrolitotomia

Joka kahdeksas ihminen kehittää munuaiskiviä elämänsä aikana. Näistä noin 20 % vaatii leikkausta. Perkutaaninen nefrolitotomia (PCNL) on tavallinen minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide suurten munuaiskivien poistamiseksi. Tavallisessa PCNL-tekniikassa viemäriputki, joka yhdistää munuaisen kehon ulkopinnalla olevaan pussiin (nefrostomiaputki), jätetään paikoilleen leikkauksen jälkeen. Potilaat viedään sairaalaan yhdestä kahteen päivään tarkkailua varten, jolloin nefrostomiaputki poistetaan ennen kotiutumista. Nefrostomiaputken läsnäolo liittyy kipuun, lisääntyneeseen opioidien käyttöön ja hitaampaan toipumiseen leikkauksen jälkeen.

Ambulatorista PCNL:ää on ehdotettu tapana mahdollisesti nopeuttaa toipumista, vähentää kipua, lyhentää sairaalassaoloaikaa ja alentaa kustannuksia. Alustavat tutkimukset ambulatorisesta tubeless PCNL:stä ovat osoittaneet myönteisiä tuloksia. Nämä tutkimukset suoritettiin kuitenkin pienellä osajoukolla terveitä potilaita, joilla oli suotuisia kiviä ja jotka eivät edusta suurinta osaa PCNL-potilaista. Tässä tekniikassa potilaat kotiutetaan kotiin samana päivänä leikkauksen yhteydessä, jolloin kehon sisäpuolella on pieni tyhjennysputki, jota kutsutaan stenttiksi, joka poistetaan 1–2 viikkoa myöhemmin eikä nefrostomia (putkiton) ole. Stentti itsessään voi olla tuskallinen ja saattaa vaatia toisen toimenpiteen poistamiseksi. Täysin tubeless PCNL:n (johon ei aseteta nefrostomiaputkea tai virtsanjohtimen stenttiä) tai stentin kiinnittämisen nauhaan lyhyeksi ajaksi turvallisuudesta on yhä enemmän näyttöä. Ottaen huomioon, että nykyisiin kivenhoitosuosituksiin COVID-19-aikana sisältyy stenttien käytön minimointi, tutkijat uskovat, että nyt on optimaalinen aika arvioida minimaalisen stentointitekniikan (joko ei stenttiä tai stentti nauhalla) käytön turvallisuutta ja tehokkuutta. ambulatorisilla PCNL-potilailla.

Tutkimuksen tavoitteena on selvittää, onko ambulatorinen tubeless PCNL turvallista ja tehokasta verrattuna sairaalahoitoon, jossa on nefrostomiaputki, edustavammassa potilaspopulaatiossa, mukaan lukien lihavat potilaat, potilaat, joilla on kohtalaisia ​​lääketieteellisiä sairauksia ja potilaat, joilla on suuria munuaiskiviä. Toissijainen tavoite on määrittää, onko minimaalinen stenttitekniikka (stentti nauhassa enintään 5 päivää tai ei stenttiä) turvallinen ja tehokas poistumisstrategia ambulatorisilla PCNL-potilailla. Tutkimuksen hypoteesi on, että ambulatorisella tubeless PCNL:llä on samanlainen komplikaatioiden ja kivivapaiden prosenttiosuuksien kuin laitospotilaiden PCNL:llä, ja sen etuja verrattuna potilaspotilaiden PCNL:ään, mukaan lukien parempi potilaan elämänlaatu, vähentynyt opioidikipulääkkeiden käyttö, lyhentynyt sairaalahoito, nopeampi paluu työhön ja alhaisemmat kustannukset. .