Ambuláns versus fekvőbeteg perkután nephrolithotomia

Minden nyolcadik embernél vesekő alakul ki élete során. Ezeknek nagyjából 20%-a igényel műtétet. A perkután nephrolithotomia (PCNL) a standard minimálisan invazív sebészeti eljárás a nagy vesekövek eltávolítására. A szabványos PCNL technikában a vesét a test külső oldalán lévő tasakkal összekötő drenázscsövet (nephrostomia cső) a műtét után a helyén hagynak. A betegek egy-két napra kórházba kerülnek megfigyelésre, ekkor a nephrostomás csövet eltávolítják a hazabocsátás előtt. A nephrostomia cső jelenléte fájdalommal, fokozott opioidhasználattal és a műtét utáni lassabb felépüléssel jár.

Az ambuláns PCNL-t a gyógyulás felgyorsítására, a fájdalom csökkentésére, a kórházi kezelési idő csökkentésére és a költségek csökkentésére javasolták. Az ambuláns tubus nélküli PCNL kezdeti vizsgálatai kedvező eredményeket mutattak. Ezeket a vizsgálatokat azonban olyan egészséges betegek kis csoportján végezték el, akiknek kedvező kövek voltak, és amelyek nem képviselik a PCNL-en átesett betegek többségét. Ezzel a technikával a betegeket a műtét napján hazaengedik, általában egy kis dréncsővel a test belsejében, amelyet stentnek neveznek, amelyet 1-2 héttel később eltávolítanak, és nincs nephrostomás cső (tubeless). Maga a stent fájdalmas lehet, és egy második eltávolítási eljárást igényelhet. Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre a teljesen tubus nélküli PCNL (amelyben nincs nephrostomás tubus vagy ureter stent) vagy a stent rövid ideig tartó húron történő elhelyezése biztonságos. Tekintettel arra, hogy a COVID-19 idején a kőkezelésre vonatkozó jelenlegi ajánlások közé tartozik a stentek használatának minimalizálása, a nyomozók úgy vélik, hogy ez az optimális időpont a minimális stentelési technika (vagy stent nélküli stent, vagy húron) biztonságosságának és hatékonyságának értékelésére. ambuláns PCNL betegeknél.

A vizsgálat célja annak meghatározása, hogy az ambuláns tubus nélküli PCNL biztonságos és hatékony-e a nephrostomás csövet tartalmazó fekvőbeteg PCNL-hez képest egy reprezentatívabb betegpopulációban, beleértve az elhízott betegeket, a közepesen súlyos társbetegségben szenvedő betegeket és a nagy veseköves betegeket. Másodlagos cél annak meghatározása, hogy egy minimális sztenttechnika (5 napig vagy annál rövidebb ideig tartó stent, vagy nincs stent) biztonságos és hatékony-e kilépési stratégia ambuláns PCNL-betegeknél. A tanulmány hipotézise az, hogy az ambuláns tubus nélküli PCNL hasonló szövődményekkel és kőmentességgel fog járni, mint a fekvőbeteg PCNL, előnyökkel a fekvőbeteg PCNL-hez képest, beleértve a betegek életminőségének javulását, az opioid fájdalomcsillapítók kevesebb használatát, a kórházi felvételek lerövidülését, a munkába való gyorsabb visszatérést és az alacsonyabb költségeket. .