Ambulatorisk versus indlagt perkutan nefrolitotomi

Et ud af otte mennesker vil udvikle nyresten i løbet af deres levetid. Af disse kræver omkring 20 % operation. Perkutan nefrolitotomi (PCNL) er den standard minimalt invasive kirurgiske procedure til fjernelse af store nyresten. I standard PCNL-teknikken efterlades et drænrør, der forbinder nyren med en pose på ydersiden af ​​kroppen (nefrostomirør), på plads efter operationen. Patienter indlægges på hospitalet i en til to dage til observation, hvorefter nefrostomirøret fjernes før udskrivelsen. Tilstedeværelsen af ​​nefrostomirøret er forbundet med smerte, øget brug af opioider og langsommere restitution efter operationen.

Ambulatorisk PCNL er blevet foreslået som en måde at potentielt fremskynde restitution, reducere smerte, reducere tid på hospitalet og reducere omkostningerne. Indledende undersøgelser af ambulatorisk tubeless PCNL har vist gunstige resultater. Disse undersøgelser blev imidlertid udført i en lille undergruppe af raske patienter med gunstige sten, der ikke repræsenterer størstedelen af ​​patienter, der gennemgår PCNL. I denne teknik udskrives patienterne hjem samme dag som operationen, sædvanligvis med et lille drænrør på indersiden af ​​kroppen kaldet en stent, der fjernes 1-2 uger senere og ingen nefrostomislange (slangeløs). Selve stenten kan være smertefuld og kan kræve en anden procedure for fjernelse. Der er stigende evidens for sikkerheden ved fuldstændig tubeless PCNL (hvor der ikke er anbragt nefrostomirør eller ureterisk stent) eller placering af en stent på en streng i en kort periode. I betragtning af, at de nuværende anbefalinger for stenhåndtering i tider med COVID-19 omfatter minimering af brugen af ​​stenter, mener efterforskerne, at det er et optimalt tidspunkt at evaluere sikkerheden og effektiviteten af ​​at bruge en minimal stentteknik (enten ingen stent overhovedet eller stent på snor) hos ambulante PCNL-patienter.

Målet med undersøgelsen er at afgøre, om ambulatorisk tubeless PCNL er sikker og effektiv sammenlignet med stationær PCNL med en nefrostomisonde i en mere repræsentativ patientpopulation, herunder overvægtige patienter, patienter med moderate medicinske komorbiditeter og patienter med store nyresten. Et sekundært mål er at bestemme, om en minimal stentteknik (stent på en streng i 5 dage eller mindre eller ingen stent) er sikker og effektiv som en exit-strategi hos ambulante PCNL-patienter. Studiehypotesen er, at ambulatorisk tubeless PCNL vil have lignende komplikationer og stenfrie rater som indlagt PCNL med fordele i forhold til indlagt PCNL, herunder forbedret patientlivskvalitet, nedsat brug af opioid smertestillende medicin, forkortet hospitalsindlæggelse, hurtigere tilbagevenden til arbejde og lavere omkostninger .