Fyzické omezení kriticky nemocných pacientů

Východiska: Fyzické omezení pacientů na jednotce intenzivní péče (JIP) je běžnou praxí s odhadovanou prevalencí 50 % všech pacientů na JIP, s invazivní ventilační podporou i bez ní(1). Prevalence fyzického omezení se mezi JIP liší podle populace pacientů (chirurgickí, kardiaci, traumatičtí pacienti, pacienti s popáleninami a pacienti obecné intenzivní péče). U mechanicky ventilovaných pacientů se kromě farmakologické léčby analgetickými a sedativními léky často provádí fyzická restrikce (svázání pacienta), aby se zabránilo pádu, sebepoškození nebo náhodnému odstranění nezbytných zdravotnických prostředků (tracheobronchiální trubice, centrální žilní infuze, drény atd.) pacientem. U neventilovaných pacientů se u pacientů s deliriem nebo kognitivním úpadkem často kromě farmakologické antideliriózní terapie provádí fyzické omezení (1).

Fyzické omezení má však mnoho nevýhod, včetně poranění kůže a měkkých tkání, krevních cév, periferních nervů, svalů a skeletu (2). Fyzické omezení může navíc zhoršit příznaky neklidu a deliria a dokonce zvýšit riziko rozvoje posttraumatické stresové poruchy u těchto pacientů (3,4).

Přes vysokou prevalenci fyzického omezení u pacientů na JIP s jeho nevýhodami a výhodami v současné době neexistují žádná konsensuální kritéria pro fyzické omezení a rozhodnutí, kdy a jak dlouho je použít, je na uvážení ošetřujícího lékaře. Je důležité poznamenat, že v posledních letech je tendence snižovat množství sedace, které je mechanicky ventilovaným pacientům podáváno, což může vést ke zvýšení výskytu fyzického omezení u pacientů, kteří jsou plně nebo částečně při vědomí (5). .

Cíle: V první fázi naší plánované studie (v této studii) bychom chtěli zhodnotit prevalenci fyzického omezení u pacientů na JIP, jak s mechanickou ventilační podporou, tak bez ní, jejich klinické charakteristiky a míru deliria mezi nimi. Ve druhé fázi studie (v budoucí studii) plánujeme zavést specifické protokoly pro fyzické omezení s cílem snížit míru fyzického omezení pacientů na naší JIP.

Data získaná z první fáze studie nám mohou pomoci charakterizovat pacienty, kteří vyžadují fyzické omezení na JIP, z čehož se pokusíme vygenerovat protokoly, které nám pomohou snížit prevalenci fyzického omezení na jednotce. Pokud by například skupina pacientů, kteří vyžadovali fyzické omezení, měla tendenci prožívat delirium častěji, měřeno skóre RASS, mohli bychom formulovat speciální protokol pro léčbu deliria u těchto pacientů, což by mohlo snížit potřebu fyzického omezení u pacientů. některé případy. Můžeme se zabývat faktory, které mohou změnit výskyt deliria, jako je zdůraznění důležitosti co nejrychlejšího obnovení veškeré pravidelné farmakologické léčby pacientů antipsychotiky, pokud existují, nebo brzkého zahájení léčby, aby se zabránilo abstinenčnímu syndromu (v případě chronické zneužívání etanolu nebo pravidelná léčba benzodiazepiny. Ke snížení prevalence deliria lze použít i alternativní opatření, jako je přítomnost rodinného příslušníka pacienta, hudba, televize, udržování tmy v pokoji pacienta v nočních hodinách atd.), jakož i další opatření. Charakterizace těchto pacientů je nezbytná pro formulaci takových léčebných protokolů.

Metody a materiály:

Typ studie: Retrospektivní studie založená na sběru dat. Data budou extrahována z nemocničních počítačových systémů. Studie bude zahrnovat všechny naše pacienty přijaté na JIP od 1.1.2020 do 31.12.2020. Celkem asi 1000 pacientů.

Kritéria zařazení: Všichni pacienti ve věku 18--99 let přijati na jednotku všeobecné intenzivní péče od ledna 2020 do konce prosince 2020.

Sběr dat: Retrospektivní sběr dat z pozorování z nemocničních záznamů a počítačových systémů (systém Chameleon a software iMDsoft).

Shromážděné údaje: Věk, pohlaví, doba přijetí do nemocnice a na JIP, ventilační dny, 28denní mortalita, anamnéza včetně chronické medikamentózní terapie, skóre APACHE-2, hladina laktátu při přijetí, potřeba presorické nebo inotropní podpory, potřeba dialýzy, potřeba u tracheostomie typ přijetí na JIP (infekční, traumatologické atd.), skóre deliria měřené skóre RASS, potřeba fyzického omezení, trvání fyzického omezení, prevalence samoextubace, prevalence zranění, která si sami způsobíte, včetně pádů a nechtěného získání hadičky nebo jiné lékařské přístroje.

Velikost studijní skupiny: 1000 pacientů. Statistická analýza: Všechny demografické a vnitropacientské parametry budou statisticky zkoumány kvalifikovaným statistikem v závislosti na typu dat. Současná studijní skupina bude kontrolní skupinou (před intervencí) a druhou skupinou bude léčebná skupina (po intervenci, tj. po vytvoření a instalaci nových protokolů fyzického omezení na JIP). K analýze použijeme Chi kvadrát test diskrétní data a Mann-Whitney test pro analýzu spojitých dat.