OCT vedená vs. KOMPLETNÍ PCI u pacientů s infarktem myokardu s elevacemi segmentu T a mnohočetným onemocněním (OCT-CONTACT)

U pacientů s infarktem myokardu s elevací ST segmentu (STEMI) perkutánní koronární intervence (PCI) léze viníka významně snižuje riziko kardiovaskulární smrti. Jak zacházet v tomto prostředí s neviníkovou lézí u pacientů s multicévním onemocněním stále zůstává předmětem diskuse. Nedávno studie COMPLETE ukázala, že kompletní PCI každé koronární stenózy > 70 % (nebo 50–69 % lézí s FFR < 0,8) snižuje riziko infarktu myokardu (MI) a nestabilní anginy pectoris (UA) po 3 letech ve srovnání s lézí viníka PCI [1]. Zda tyto nálezy souvisejí s revaskularizací všech obstrukčních lézí spíše než s lézemi s charakteristikami vulnerabilního plaku, zůstává stále nejasné.

U vysoce rizikových pacientů, jako jsou pacienti se STEMI, se fyziopatologie koronárního plaku hluboce liší od stabilní anginy pectoris, zejména kvůli zvláštním rysům plaku. Léze STEMI při pitvě nebo intrakoronárním zobrazení vykazovaly protrombotický obraz s vysokou prevalencí fibroateromu tenké čepičky, ruptury plátu nebo trombu a větším množstvím lipidů a makrofágů [2–6]. V tomto prostředí má angiografie, i když je kombinována s hodnocením frakční průtokové rezervy (která může přesněji popsat funkční dopad plaku), vnitřní omezení kvůli nedostatku informací o charakteristikách plaku [7,8].

Optická koherentní tomografie (OCT) je nejnovější vývoj v intravaskulárním koronárním zobrazování. Podobně jako intravaskulární ultrazvuk (IVUS) poskytuje OCT průřezové obrazy cévy. OCT však místo zvuku využívá pro analýzu tkáně světlo, které umožňuje vizualizaci koronárních lézí s téměř mikroskopickou přesností [9,10].

Tento nástroj dokáže najít vysoce rizikový vulnerabilní plak bez angiografických nebo funkčních známek závažnosti, pomáhá při nesprávné diagnóze a nedostatečné léčbě těchto lézí, které by mohly těžit z PCI ještě více než obstrukční léze bez charakteristik vulnerabilního plátu.

V podstudii OCT studie COMPLETE vědci zjistili, že polovina pacientů měla obstrukční léze bez viníka se zranitelným plakem, což by mohlo vysvětlovat, proč kompletní revaskularizace přinesla lepší výsledky než revaskularizace pouze s viníkem v hlavní studii. Tato podstudie také poukázala na 20 % neobstrukčních neviníkových lézí s vulnerabilními plakovými charakteristikami a až 30 % obstrukčních nezaviněných lézí bez vysoce rizikové morfologie [11]. Naznačuje, že morfologický přístup k PCI u vysoce rizikových pacientů může poskytnout specifičtější léčbu ve srovnání se standardním angiografickým/funkčním přístupem. Správná identifikace nestability koronárního plátu u pacientů se STEMI by mohla u těchto pacientů hluboce ovlivnit riziko kardiovaskulárních příhod, anginy pectoris a rehospitalizaci.

Vzhledem k tomu, že onemocnění koronárních tepen je pandemickým onemocněním s významným dopadem na národní zdravotní péči, snížení příhod u těchto pacientů nemá dopad pouze na kvalitu života pacientů, ale na zdroje zdravotního systému.

V důsledku toho navrhujeme randomizovanou kontrolovanou studii k vyhodnocení efektivního přínosu OCT řízené vs. kompletní PCI u pacientů se STEMI s multicévním onemocněním koronárních tepen.