OCT-veiledet vs komplett PCI hos pasienter med st. segmentelevasjon myokardieinfarkt og multivesselsykdom (OCT-CONTACT)

Hos pasienter med ST-segment elevation myokardinfarkt (STEMI), reduserer perkutan koronar intervensjon (PCI) av den skyldige lesjonen signifikant risikoen for kardiovaskulær død. Hvordan man skal håndtere en ikke-skyldig lesjon hos pasienter med multikarsykdom i denne sammenhengen er fortsatt et spørsmål om debatt. Nylig viste COMPLETE studien at fullstendig PCI av hver koronar stenose > 70 % (eller 50-69 % lesjoner med FFR < 0,8) reduserer risikoen for hjerteinfarkt (MI) og ustabil angina (UA) etter 3 år sammenlignet med skyldige lesjon PCI [1]. Hvorvidt disse funnene er relatert til revaskularisering av alle obstruktive lesjoner i stedet for lesjoner med sårbare plakkegenskaper, er fortsatt uklart.

Hos høyrisikopasienter som STEMI-pasienter, skiller fysiopatologi av koronar plakk seg dypt fra stabil angina, hovedsakelig på grunn av særegne trekk ved plakk. STEMI-lesjoner, når de ble evaluert ved obduksjon eller ved intrakoronar avbildning, viste et protrombotisk mønster, med høy forekomst av thin cap fibro-atheroma, plakkruptur eller trombe, og en større mengde lipider og makrofager [2-6]. I denne innstillingen har angiografi, selv når det kombineres med fraksjonell strømningsreserveevaluering (som kan beskrive mer nøyaktig den funksjonelle påvirkningen av plakket), iboende begrensninger på grunn av mangel på informasjon om plakkkarakteristikker [7,8].

Optisk koherenstomografi (OCT) er den siste utviklingen innen intravaskulær koronaravbildning. På samme måte som intravaskulær ultralyd (IVUS), gir OCT tverrsnittsbilder av karet. I stedet for lyd bruker OCT imidlertid lys for vevsanalyse som muliggjør visualisering av koronarlesjonene med nesten mikroskopisk presisjon [9,10].

Dette verktøyet kan finne høyrisiko-sårbar plakk uten angiografiske eller funksjonelle tegn på alvorlighetsgrad, og hjelper fra feildiagnostisering og underbehandling av disse lesjonene, som kan dra mer nytte av PCI enn obstruktive lesjoner uten sårbare plakkkarakteristikker.

I en OCT-understudie av COMPLETE-studien, fant forskerne ut at halvparten av pasientene hadde obstruktive ikke-skyldige lesjoner med sårbar plakk, noe som kan forklare hvorfor fullstendig revaskularisering ga bedre resultater enn revaskularisering bare for den skyldige lesjon i hovedforsøket. Denne delstudien påpekte også 20 % av ikke-obstruktive ikke-skyldige lesjoner med sårbare plakkkarakteristikk og opptil 30 % av obstruktive ikke-skyldige lesjoner uten høyrisikomorfologi [11]. Det antyder at en morfologisk tilnærming til PCI hos høyrisikopasienter kan gi en mer spesifikk behandling sammenlignet med standard angiografisk/funksjonell tilnærming. En korrekt identifikasjon av koronar plakk-ustabilitet i en setting av STEMI-pasienter kan ha stor innvirkning på risikoen for kardiovaskulære hendelser, angina og gjeninnleggelse hos disse pasientene.

Ettersom koronararteriesykdom er en pandemisk sykdom med en viktig innvirkning på landets helsevesen, påvirker en reduksjon i hendelser hos disse pasientene ikke bare pasientens livskvalitet, men helsevesenets ressurser.

Følgelig foreslår vi en randomisert kontrollert studie for å evaluere den effektive fordelen av OCT-veiledet vs komplett PCI hos STEMI-pasienter med koronarsykdom i flere kar.