Účinky S-ketaminu a kontinuálního prostorového bloku ilické fascie na perioperační neurologické kognitivní poruchy a pooperační rehabilitaci u starších pacientů se zlomeninou kyčle

S nástupem stárnoucí společnosti se rok od roku zvyšuje výskyt zlomenin kyčle u starších pacientů a rok od roku se zvyšuje výskyt perioperačních neurologických kognitivních poruch (PND). PND označuje pooperační mozkovou dysfunkci u pacientů bez duševních poruch, včetně pooperačního deliria POD a pooperační kognitivní dysfunkce POCD. PND je častější na klinice, zejména u starších osob. Hlavním rysem PND je dlouhodobý pokles a pokles kognitivních funkcí po operaci. PND nejen prodlužuje délku pobytu pacientů, zasahuje do pooperační léčby, ale dokonce zvyšuje mortalitu. Patogeneze PND není jasná a je ovlivněna mnoha faktory. Studie ukázaly, že udržování intraoperačního krevního tlaku na výchozí hodnotě o 10 % nad výchozí hodnotou může významně snížit výskyt PND. Kromě toho je bolest také důležitým faktorem vedoucím k výskytu PND. S-ketamin je S-izomer ketaminu. Ve srovnání s tradičním ketaminem má S-ketamin silnější analgetický účinek a méně nežádoucích reakcí nervového systému. Parasympatický účinek S-ketaminu může antagonizovat cirkulační inhibici propofolu a učinit hemodynamiku stabilnější. Blokáda ilického fasciálního prostoru (fasciailiacacompartmentblock, FICB) závisí především na lokálních anestetikech, které se šíří do stehenního nervu, laterálního femorálního kožního nervu a obturatorního nervu v iliofasciálním prostoru k dosažení analgezie v jeho dominantní oblasti. Ultrazvukem naváděná blokáda ilického fasciálního prostoru může účinně snížit množství anestetik a má kratší dobu punkce a méně komplikací. V této studii byla provedena randomizovaná kontrolovaná studie ke sledování klinických účinků S-ketaminu a blokády kyčelní fascie naváděné ultrazvukem v kombinaci s celkovou anestezií u starších pacientů se zlomeninou kyčle a ke zhodnocení jejich klinické hodnoty.