Effets de la S-kétamine et du blocage continu de l'espace du fascia iliaque sur les troubles cognitifs neurologiques périopératoires et la réadaptation postopératoire chez les patients âgés présentant une fracture de la hanche

Avec l'avènement d'une société vieillissante, l'incidence des fractures de la hanche chez les patients âgés augmente d'année en année, et l'incidence des troubles cognitifs neurologiques périopératoires (PND) augmente d'année en année. PND fait référence à un dysfonctionnement cérébral postopératoire chez les patients sans troubles mentaux, y compris le délire postopératoire POD et le dysfonctionnement cognitif postopératoire POCD. La PND est plus fréquente en clinique, en particulier chez les personnes âgées. La principale caractéristique de la PND est le déclin à long terme et le déclin de la fonction cognitive après l'opération. La PND prolonge non seulement la durée de séjour des patients, interfère avec le traitement postopératoire, mais augmente même la mortalité. La pathogenèse de la PND n'est pas claire et elle est affectée par de nombreux facteurs. Des études ont montré que le maintien de la pression artérielle peropératoire au niveau de référence à 10 % au-dessus du niveau de référence peut réduire considérablement l'incidence de la PND. De plus, la douleur est également un facteur important conduisant à la survenue de PND. La S-kétamine est l'isomère S de la kétamine. Par rapport à la kétamine traditionnelle, la S-kétamine a un effet analgésique plus fort et moins de réactions indésirables du système nerveux. L'effet parasympathique de la S-kétamine peut s'opposer à l'inhibition circulatoire du propofol et rendre l'hémodynamique plus stable. Le bloc de l'espace fascial iliaque (fasciailiacacompartmentblock, FICB) dépend principalement de la propagation des anesthésiques locaux au nerf fémoral, au nerf cutané fémoral latéral et au nerf obturateur dans l'espace iliofascial pour obtenir une analgésie dans sa zone dominante. Le bloc de l'espace fascial iliaque guidé par ultrasons peut réduire efficacement la quantité d'anesthésiques et a un temps de ponction plus court et moins de complications. Dans cette étude, un essai contrôlé randomisé a été mené pour observer les effets cliniques de la S-kétamine et du bloc de fascia iliaque échoguidé associés à une anesthésie générale chez les patients âgés présentant une fracture de la hanche, et pour évaluer leur valeur clinique.