Srovnání vlivů vedení anestezie s vysokým, nízkým a minimálním průtokem na ORI a parciální tlak kyslíku

Devadesát pacientů zahrnutých do studie bylo rozděleno do tří skupin. Po období vysokého průtoku byly FGF a frakce inspirovaného kyslíku (FiO2) nastaveny na 4 l/m a 40 % ve skupině H (vysoký průtok), 1 l/m a 50 % ve skupině L (nízký průtok) a 0,5 l /ma 68 % ve skupině M (minimální průtok).

Pacienti byli převezeni na operační sál, monitorováni a byla podána premedikace 0,03 mg/kg midazolamu. Následně byla v lokální anestezii kanylována pravá radiální tepna a byly odebrány bazální vzorky krve. Po preoxygenaci (100% O2, 6 l/min, 3 min.), indukce anestezie byla provedena intravenózním podáním 40-60 mg lidokainu, 2 mg/kg propofolu, 0,6 mg/kg rokuronia a 1,5 mcg/kg fentanylu. Pacienti byli ventilováni v objemově řízeném režimu (Dräger Perseus® A500 Anesthesia Workstation, Dräger, Německo), který umožňuje nepřetržité monitorování tlaku v dýchacích cestách, objemu vydechovaného plynu, FiO2, koncentrace těkavých anestetických látek a koncentrace CO2 v rámci společné evropské normy EN 740. Jako nosný plyn byl použit lékařský vzduch. Oxid uhličitý na konci výdechu (EtCO2) byl nepřetržitě monitorován po intubaci a dechový objem a rychlosti ventilace byly upraveny tak, aby se EtCO2 udržoval na 30-40 mmHg. Při udržovací léčbě byla u všech tří skupin poskytnuta celková anestezie inhalací remifentanilu 0,05-0,2 mcg/kg/min a FGF 4 l/min 50% směs kyslíku a lékařského vzduchu s 6-8% desfluranem. Po intubaci byl do všech tří skupin podáván 6% desfluran s průtokem čerstvého plynu 4 l/min. po dobu 10 minut a hodnota MAC byla upravena na 1.

Poté byl pacientům ve skupině H podáván kyslík 1 l/min a lékařský vzduch 3 l/min (FGF 4 l/min, FiO2 40 %) pro anestezii s vysokým průtokem; kyslík 0,37 l/min, lékařský vzduch 0,63 l/min (FGF 1 l/min, FiO2 50 %) pacientům ve skupině L pro nízkoprůtokovou anestezii; kyslíku 0,3 l/min a medicinálního vzduchu 0,2 l/min (FGF 0,5 l/min, FiO2 68 %) pacientům ve skupině M v anestezii s minimálním průtokem. Po dosažení adekvátních hodnot MAC po 10 minutách intubace byl FiO2 snížen na 40 % ve skupině H, přičemž FGF zůstal nezměněn; ve skupině L byl průtok čerstvého plynu snížen na 1 l/min, ve skupině M byl průtok čerstvého plynu snížen na 0,5 l/min a nastavení stupnice desfluranu bylo upraveno tak, aby bylo dosaženo MAC 1 po zbytek operace.

Jednorázový senzor (RD Rainbow Lite Set ORI Probe, Masimo Corp. Irvine CA), stíněný před světlem, byl umístěn na levý ukazováček pro záznam dat zobrazených pomocí Masimo Radical 7 pulzního CO-oxymetru (Masimo Corp. Irvine CA).

Na konci operačního výkonu byl u všech pacientů vypnut vaporizér a aplikováno vysoké FGF (4 l/min, FiO2 100 %) pro zajištění rychlého odstranění anestetických plynů z plic a byla zahájena manuální ventilace. Sugammadex (2-4 mg/kg iv.) byl podán ke zvrácení zbytkové svalové relaxace na konci operace u pacientů, u kterých se během operace nevyskytly komplikace, a po dosažení spontánního dýchání byli pacienti extubováni v operačním pokoj, místnost.