Confronto degli effetti della gestione dell'anestesia a flusso alto, basso e minimo su ORI e pressione parziale dell'ossigeno

Novanta pazienti inclusi nello studio sono stati classificati in tre gruppi. Dopo il periodo di flusso elevato, l'FGF e la frazione di ossigeno inspirato (FiO2) sono stati fissati a 4 L/m e 40% nel gruppo H (flusso alto), 1 L/m e 50% nel gruppo L (flusso basso) e 0,5 L /m e 68% nel gruppo M (flusso minimo), rispettivamente.

I pazienti sono stati trasferiti in sala operatoria, monitorati ed è stata somministrata una premedicazione con 0,03 mg/kg di midazolam. Successivamente, l'arteria radiale destra è stata incannulata in anestesia locale e sono stati prelevati campioni di sangue basale. Dopo la preossigenazione (100% O2, 6 L/min, 3 min.), l'induzione dell'anestesia è stata eseguita con somministrazione endovenosa di 40-60 mg di lidocaina, 2 mg/kg di propofol, 0,6 mg/kg di rocuronio e 1,5 mcg/kg di fentanil. I pazienti sono stati ventilati in modalità a volume controllato (Dräger Perseus® A500 Anesthesia Workstation, Dräger, Germania) che consente il monitoraggio continuo della pressione delle vie aeree, del volume del gas espirato, della FiO2, della concentrazione di sostanze anestetiche volatili e della concentrazione di CO2 nell'ambito dello standard comune europeo IT 740. L'aria medica è stata utilizzata come gas di trasporto. L'anidride carbonica di fine espirazione (EtCO2) è stata continuamente monitorata dopo l'intubazione e il volume corrente e le velocità di ventilazione sono state regolate per mantenere l'EtCO2 a 30-40 mmHg. Nel mantenimento, l'anestesia generale è stata fornita a tutti e tre i gruppi mediante inalazione di remifentanil 0,05-0,2 mcg/kg/min e FGF 4 L/min 50% ossigeno-aria medicale miscela con desflurano 6-8%. Dopo l'intubazione, è stato somministrato desflurano al 6% con un flusso di gas fresco di 4 L/min per 10 minuti in tutti e tre i gruppi e il valore MAC è stato regolato a 1.

Successivamente, ossigeno 1 L/min e aria medicale 3 L/min (FGF 4 L/min, FiO2 40%) sono stati somministrati ai pazienti del gruppo H per l'anestesia ad alto flusso; ossigeno 0,37 L/min, aria medicale 0,63 L/min (FGF 1 L/min, FiO2 50%) ai pazienti del gruppo L per anestesia a basso flusso; ossigeno 0,3 L/min e aria medicale 0,2 L/min (FGF 0,5 L/min, FiO2 68%) ai pazienti del gruppo M in anestesia a flusso minimo. Dopo aver raggiunto valori MAC adeguati dopo 10 minuti di intubazione, la FiO2 è stata ridotta al 40% nel gruppo H, mantenendo invariato l'FGF; nel gruppo L il flusso di gas fresco è stato ridotto a 1 L/min, nel gruppo M il flusso di gas fresco è stato ridotto a 0,5 L/min e l'impostazione della scala del desflurano è stata regolata per ottenere MAC 1 per il resto dell'intervento.

Un sensore monouso (RD Rainbow Lite Set ORI Probe, Masimo Corp. Irvine CA), schermato dalla luce, è stato posizionato sull'indice sinistro per registrare i dati visualizzati con il CO-ossimetro a impulsi Masimo Radical 7 (Masimo Corp. Irvine CA).

Al termine della procedura chirurgica in tutti i pazienti, il vaporizzatore è stato spento ed è stato applicato FGF elevato (4 L/min, FiO2 100%) per garantire una rapida rimozione dei gas anestetici dai polmoni ed è stata avviata la ventilazione manuale. Sugammadex (2-4 mg/kg iv.) è stato somministrato per invertire il rilassamento muscolare residuo alla fine dell'intervento in pazienti che non hanno manifestato complicanze durante l'intervento e, dopo che si è raggiunta la respirazione spontanea, i pazienti sono stati estubati in sala operatoria. camera.