Srovnání analgetické účinnosti ultrazvukem naváděného kosočtvercového mezižeberního bloku versus blok přední roviny Serratus pro mastektomickou chirurgii

Tato dvojitě zaslepená randomizovaná studie (technika uzavřené obálky) bude provedena na osmdesáti pacientkách ASA I a II ve věku 20-60 let, které podstoupí modifikované operace radikální mastektomie na Oncology Center Mansoura University (OCMU). Studie začne v září 2022 a nábor potrvá přibližně pět měsíců. Studium může trvat přibližně osm měsíců. Všichni pacienti podstupující celkovou anestezii. Informovaný souhlas bude přijat po schválení místní etickou komisí. Kritéria vyloučení zahrnovala lokální kožní infekci, poruchu krvácení, koagulační abnormalitu, deformaci páteře nebo hrudníku, psychiatrické onemocnění, těhotenství a pacienty s alergií na některý z užívaných léků.

Pacienti budou náhodně rozděleni buď do dvou skupin podle použitého bloku, buď blok kosočtverečné roviny ve skupině R (n=30) obdrželi celkový objem 20 ml bupivakainu 0,25% nebo blok serratus roviny skupiny S (n=30) obdrželi celkový objem 20 ml 0,5% bupivakainu. Anesteziolog a chirurg byli vůči roztoku zaslepeni. Operaci bude provádět stejný chirurg. Vedení anestezie bude standardizováno a všichni pacienti budou premedikováni diazepamem 5 mg perorálně ráno v den operace. Indukce bude zahájena preoxygenací po dobu 3 min, anestezie bude navozena fentanylem (2 ug/kg), 2 mg/kg propofolem, svalové relaxace bude dosaženo atracuriem 0,05 mg kg a tracheální intubace bude provedena vhodnou velikostí endotracheální trubice . Anestezie bude udržována s minimální alveolární koncentrací (MAC) isofluranu pomocí bolusů vzduch-kyslík a fentanyl 1 µg/kg a atrakuria 0,2 mg/kg, aby se srdeční frekvence a tlak udržely v rozmezí 20 % jejich výchozích hodnot, plíce pacientů budou ventilovány k udržení ETC02 30-35 mmHg. . Isofluran bude vysazen na začátku kožního uzávěru, reziduální neuromuskulární blok bude antagonizován neostigminem 0,05 mg kg a atropinem 0,025 mg kg a bude extubována trachea. Srdeční frekvence, end-tidal CO2, pulzní oxymetrie a systolický krevní tlak a diastolický krevní tlak budou zaznamenávány před úvodem do anestezie (základní hodnota) a po úvodu do anestezie pak každých 5 minut během operace až do konce operace.

Pooperační hodnocení:

Na PACU byli pacienti sledováni na srdeční frekvenci, saturaci kyslíkem, systolický krevní tlak a diastolický krevní tlak po dobu 1 hodiny po operaci jiným anesteziologem, který neznal protokol studie. Pacienti byli propuštěni na chirurgické oddělení, pokud dosáhli skóre 10 při modifikovaném Aldrete skóre.

Pooperační závažnost bolesti, která byla hodnocena pomocí VAS 1/2 hodiny po operaci, poté 1 h, 2 h, 4 h, 6 h, 8 h, 12 h a 24 h po operaci. Všem pacientům byl podán IV ketorolac 30 mg/8 hodin po operaci a IV fentanyl 0,5 µg/kg byl k dispozici jako záchranná analgezie vždy, když VAS po 30 minutách injekce ketorolaku pokračovala > 40 mm. Injekce fentanylu lze opakovat. Byla zaznamenána doba potřebná pro první pooperační dávku analgetika a celková dávka 24hodinové pooperační spotřeby fentanylu. Pooperační nauzea a zvracení (PONV) byly hodnoceny pomocí čtyřbodové numerické škály (0 = žádná PONV, 1 = mírná nevolnost, 2 = těžká nauzea nebo zvracení jednou a 3 = zvracení více než jednou), pooperační nežádoucí účinky a komplikace byly zaznamenané .