Porównanie skuteczności przeciwbólowej romboidalnej blokady międzyżebrowej pod kontrolą ultradźwięków w porównaniu z blokadą przedniej płaszczyzny zębatej w chirurgii mastektomii

To podwójnie ślepe, randomizowane (technika zamkniętej koperty) badanie zostanie przeprowadzone na osiemdziesięciu pacjentkach ASA I i II w wieku od 20 do 60 lat, przechodzących zmodyfikowaną operację radykalnej mastektomii w Oncology Center Mansoura University (OCMU). Badanie rozpocznie się we wrześniu 2022 r., a rekrutacja potrwa około pięciu miesięcy. Czas trwania badania może zająć około ośmiu miesięcy. Wszyscy pacjenci poddawani znieczuleniu ogólnemu. Świadoma zgoda zostanie podjęta po zatwierdzeniu przez lokalną komisję etyczną. Kryteria wykluczenia obejmowały miejscowe zakażenie skóry, skazę krwotoczną, zaburzenia krzepnięcia, deformację kręgosłupa lub klatki piersiowej, chorobę psychiczną, ciążę oraz pacjentów z alergią na którykolwiek z zastosowanych leków.

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup zgodnie z zastosowanym blokiem: blok w płaszczyźnie romboidalnej w grupie R (n=30) otrzymał całkowitą objętość 20 ml bupiwakainy 0,25% lub blok w płaszczyźnie zębatej w grupie S (n=30) otrzymał całkowitą objętość 20 ml bupiwakainy 0,5%. Anestezjolog-obserwator i chirurg byli ślepi na rozwiązanie. Operację przeprowadzi ten sam chirurg. Postępowanie anestezjologiczne zostanie ustandaryzowane, a wszyscy pacjenci otrzymają premedykację diazepamem w dawce 5 mg doustnie rano w dniu operacji. Indukcję rozpocznie się preoksygenacją przez 3 min, znieczulenie zostanie wywołane fentanylem (2 ug/kg), 2 mg/kg propofolem, rozluźnienie mięśni zostanie osiągnięte przez atrakurium 0,05 mg kg i intubacja dotchawicza zostanie osiągnięta przy użyciu rurki intubacyjnej o odpowiednim rozmiarze . Znieczulenie będzie utrzymywane przy minimalnym stężeniu pęcherzykowym (MAC) izofluranu z powietrzem - tlenem i bolusami fentanylu 1 μg/kg i atrakurium 0,2 mg/kg, aby utrzymać częstość akcji serca i ciśnienie w granicach 20% wartości wyjściowych, płuca pacjentów będą wentylowane aby utrzymać ETCO2 na poziomie 30-35 mmHg. . Izofluran zostanie odstawiony na początku zamykania się skóry, resztkowy blok nerwowo-mięśniowy zostanie antagonizowany za pomocą neostygminy w dawce 0,05 mg kg mc. i atropiny 0,025 mg kg mc., a tchawica zostanie ekstubowana. Tętno, końcowo-wydechowe stężenie CO2, pulsoksymetria oraz skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi będą rejestrowane przed indukcją znieczulenia (linia bazowa) i po indukcji znieczulenia, a następnie co 5 minut podczas zabiegu do końca zabiegu.

Ocena pooperacyjna:

W PACU pacjenci byli monitorowani pod kątem częstości akcji serca, nasycenia tlenem, skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi przez 1 godzinę po operacji przez innego anestezjologa, który nie był świadomy protokołu badania. Pacjenci byli wypisywani do oddziału chirurgicznego, jeśli osiągnęli 10 punktów w zmodyfikowanej skali Aldrete'a.

Nasilenie bólu pooperacyjnego, które oceniano za pomocą VAS 1/2 godziny po zabiegu, następnie po 1, 2, 4, 6, 8, 12 i 24 godzinach po zabiegu. Wszystkim pacjentom podawano ketorolak dożylnie w dawce 30 mg/8 godzin po operacji, a fentanyl dożylny w dawce 0,5 µg/kg był dostępny jako środek przeciwbólowy doraźny, gdy VAS nadal wynosił >40 mm po 30 minutach wstrzyknięcia ketorolaku. Wstrzyknięcie fentanylu można powtórzyć. Rejestrowano czas potrzebny na podanie pierwszej pooperacyjnej dawki leku przeciwbólowego oraz całkowitą dawkę fentanylu zużytą w ciągu 24 godzin po operacji. Pooperacyjne nudności i wymioty (PONV) oceniano za pomocą czteropunktowej skali numerycznej (0=brak PONV, 1=lekkie nudności, 2=silne nudności lub wymioty jeden raz, 3=wymioty więcej niż jeden raz), pooperacyjne działania niepożądane i powikłania nagrany.