Comparação da eficácia analgésica do bloqueio romboide intercostal guiado por ultrassom versus bloqueio do plano serrátil anterior para cirurgia de mastectomia

Este estudo duplo-cego randomizado (técnica de envelope fechado) será conduzido em oitenta pacientes ASA I e II do sexo feminino com idades entre 20-60 anos, submetidas a cirurgias de mastectomia radical modificada no Centro de Oncologia Mansoura University (OCMU). O estudo terá início em setembro de 2022 e o recrutamento levará aproximadamente cinco meses. A duração do estudo pode levar cerca de oito meses. Todos os pacientes submetidos à anestesia geral. O consentimento informado será obtido após a aprovação do comitê de ética local. Os critérios de exclusão incluíram infecção cutânea local, distúrbio hemorrágico, anormalidade da coagulação, deformidade da coluna ou do tórax, doença psiquiátrica, gravidez e pacientes com alergia a qualquer um dos medicamentos utilizados.

Os pacientes serão divididos aleatoriamente em dois grupos de acordo com o bloqueio usado: bloqueio do plano romboide no grupo R (n = 30) recebeu volume total de 20 ml de bupivacaína 0,25% ou bloqueio do plano serrátil grupo S (n = 30) recebeu volume total de 20 ml de bupivacaína 0,5% . O anestesista observador e o cirurgião desconheciam a solução. A operação será realizada pelo mesmo cirurgião. O manejo anestésico será padronizado e todos os pacientes serão pré-medicados com diazepam 5mg via oral na manhã da cirurgia. A indução será iniciada com pré-oxigenação por 3 min, a anestesia será induzida com fentanil (2ug/kg), 2 mg/kg de propofol, o relaxamento muscular será obtido com atracúrio 0,05 mg kg e a intubação traqueal será realizada usando tubo endotraqueal de tamanho adequado . A anestesia será mantida com concentração alveolar mínima (CAM ) de isoflurano com ar - oxigênio e fentanil 1µg/kg em bolus e atracúrio 0,2 mg/kg para manter a frequência cardíaca e a pressão dentro de 20% de seus valores basais, os pulmões dos pacientes serão ventilados para manter um ETCO2 de 30-35 mmHg. . O isoflurano será suspenso no início do fechamento da pele, o bloqueio neuromuscular residual será antagonizado com neostigmina 0,05 mg kg e atropina 0,025 mg kg e a traqueia será extubada. Frequência cardíaca, CO2 expirado final, oximetria de pulso e pressão arterial sistólica e pressão arterial diastólica serão registradas antes da indução da anestesia (linha de base) e após a indução da anestesia a cada 5 minutos durante a cirurgia até o final da cirurgia.

Avaliação pós operatória:

Na SRPA, os pacientes foram monitorados quanto à frequência cardíaca, saturação de oxigênio, pressão arterial sistólica e pressão arterial diastólica durante 1 hora de pós-operatório por outro anestesista que desconhecia o protocolo do estudo. Os pacientes recebiam alta para a ala cirúrgica se atingissem a pontuação de 10 no escore de Aldrete modificado.

A intensidade da dor pós-operatória foi avaliada pela EVA 1/2 hora após a cirurgia, depois 1h, 2h, 4h, 6h, 8h,12h e 24h de pós-operatório. Todos os pacientes receberam cetorolaco IV 30 mg/8 horas no pós-operatório e fentanil IV 0,5 µg/kg estava disponível como analgesia de resgate sempre que a VAS continuasse > 40 mm após 30 minutos da injeção de cetorolaco. A injeção de fentanil pode ser repetida. O tempo para a primeira dose pós-operatória de analgésicos e a dose total de consumo de fentanil pós-operatório de 24 horas foram registrados. Náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) foram avaliados usando uma escala numérica de quatro pontos (0 = sem NVPO, 1 = náusea leve, 2 = náusea ou vômito intenso uma vez e 3 = vômito mais de uma vez), efeitos adversos pós-operatórios e complicações foram gravado .