- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT05663671
Vyhodnoťte zavedenou diagnostickou účinnost a bezpečnost anti-DEFA5 mAb u IBD
15. prosince 2022 aktualizováno: Amosy M'Koma, Meharry Medical College
Vyšetřovatelé navrhují ověřit účinnost a bezpečnost detekce DEFA5 při diagnostice IBD tlustého střeva pomocí longitudinálních vs. průřezových studií známých klinických dat pacientů, aby korelovali s daty jejich endoskopické biopsie.
30 % pacientů s IBD tlustého střeva nemůže být včas přesně diagnostikováno (CC vs. UC) ani při použití nejmodernějšího klasifikačního systému kombinovaných klinických, endoskopických, radiologických a histologických nástrojů.
Pokud je diagnostická klasifikace těchto dvou onemocnění neprůkazná, stav se nazývá neurčitá kolitida (IC).
Zde je ústřední lékařskou výzvou rozlišení IBD na konkrétní podtypy s vysokou přesností, protože výrazně ovlivňuje chirurgickou péči o pacienty.
Diagnostická přesnost IC na autentickou UC nebo CC je nanejvýš důležitá při určování pacientovy kandidatury na operaci RPC-IPAA, standardní kurativní chirurgický postup pro UC.
Kromě toho nesprávná diagnóza a léčba s sebou nese potenciální morbiditu způsobenou nevhodným a zbytečným chirurgickým zákrokem a náklady.
Úspěšnost operace a rekonvalescence RPC-IPAA závisí na správné diagnóze.
Aby se vyřešila nejednoznačnost diagnózy IBD a zpoždění v klinickém nastavení IBD, výzkumníci vyvinuli proteomický podpis pro rozlišení mezi pacienty s UC a CC, který také předpovídá výsledek pacientů s IC pro jejich případný pokrok buď k UC nebo CC.
Naše publikované údaje ukázaly robustní důkazy podporující přítomnost lidského alfa-defensinu 5 (DEFA5) v oblastech sliznice tlustého střeva s aberantní expresí zjevných buněk podobných Panethovým buňkám (PCLC) nebo buněk podobných kryptickým buňkám (CCLC), které identifikují oblast metaplazie ilea tlustého střeva, v souladu s diagnózou CC.
Biotest DEFA5 rozlišoval CC a UC v kohortě všech pacientů s IC s přesností.
Vhodný logistický model se skupinovým CC a UC jako výsledkem a DEFA5 jako nezávislým variabilním diferenciátorem s pozitivní prediktivní hodnotou 96 %.
Tyto nálezy byly získány výhradně ze vzorků z kolektomie pro objevné i validační analýzy.
Vyšetřovatelé se domnívají, že použití endoskopických biopsií by bylo lhostejné, což je účelem této prospektivní klinické studie zaměřené na pacienta.
Vyšetřovatelé navrhují prokázat, že UC a CC, dva nevyřešené lékařské podtypy patologie bez léků na vyléčení, lze přesně molekulárně rozlišit okamžitým vyšetřením DEFA5 vylučovaného CCLC v endoskopických biopsiích tlustého střeva.
Náš návrh je vysoce inovativní, protože zdůrazňuje robustnost DEFA5 a jeho klinický význam pro IBD je jak ve vědě, tak očekávaný dopad, protože výzkumníci se snaží lépe porozumět obtížím při určování „podtypů“ a převést to za účelem zlepšení diagnózy, léčby, klinické výsledky a kvalitu života pacientů a oblast klinické péče.
Imunoreaktivita DEFA5 v biopsiích endoskopické endoskopie tlustého střeva by mohla být rychlým potenciálním diagnostickým podpisem pro rozlišení IC na autentickou UC a CC pomocí první klinické endoskopické biopsie.
IC bude pravděpodobně definitivně odstraněn.
Přehled studie
Postavení
Zatím nenabíráme
Intervence / Léčba
Detailní popis
Klinický význam tohoto navrhovaného screeningu spočívá v tom, že by vedl k těžko uchopitelné a přesné diagnóze, aby se zabránilo nepřesným pacientům s IC do autentického CC a UC pomocí první klinické endoskopické biopsie.
Ústřední lékařskou výzvou v endoskopické medicíně a kolorektální chirurgii je rozlišení IBD tlustého střeva na podtypy s vysokou přesností, protože výrazně ovlivňuje chirurgickou péči o pacienty.
Nesprávná diagnóza a operace s sebou nesou potenciální morbiditu z nevhodné a zbytečné operace a náklady.
Naše publikované údaje ukázaly robustní důkazy podporující přítomnost lidského alfa-defensinu 5 (DEFA5) v oblastech sliznice tlustého střeva s aberantní expresí zjevných buněk podobných Panethovým buňkám (PCLC) / buněk podobných buňkám krypt (CCLC), což identifikuje oblast metaplazie ilea tlustého střeva, v souladu s diagnózou CC.
Vyšetřovatelé navrhují prokázat, že UC a CC, dva nevyřešené lékařské podtypy GI patologie bez léků na vyléčení, lze přesně molekulárně odlišit okamžitým vyšetřením DEFA5 vylučovaného CCLC v endoskopických biopsiích tlustého střeva.
Náš návrh je vysoce inovativní, protože zdůrazňuje robustnost, účinnost a bezpečnost DEFA5 a jeho klinický význam v diagnostice IBD.
Cílem tohoto návrhu je vyvinout klinický přístup k obejití diagnostické nejednoznačnosti a zpoždění, jakož i umožnění včasné a přesné diagnózy IBD tlustého střeva.
Imunoreaktivita DEFA5 v biopsiích endoskopie tlustého střeva by mohla být potenciální diagnostickou signaturou, která přesně diagnostikuje CC a poskytuje základ pro vyřešení nejednoznačnosti v diagnóze IBD, aby se nejen obešlo diagnostické zpoždění, ale také umožnilo včasnou, přesnou diagnózu a včasné předepsání vhodných léčebných možností, cenově dostupný, citlivý, specifický, uživatelsky přívětivý, robustní a rychlý, bez vybavení a dostupný (ZAJIŠTĚNÝ) biologický test, který může vymezit podtypy IBD během první návštěvy klinické endoskopické biopsie.
Tento biologický test je specifický, citlivý, lineární, dostupný, s nízkým rizikem a méně invazivní.
Vyšetřovatelé předpokládají, že aberantní exprese CCLC vylučujících DEFA5 v kryptě tlustého střeva pacientů s IBD může být využita jako spolehlivý diagnostický podpis k vysoké diferenciaci CC od UC u pacientů s jinak IC během první klinické návštěvy endoskopické biopsie bez prodlení.
Vyšetřovatelé nepředpokládají žádné problémy týkající se tohoto návrhu, protože zjištěná chyba odběru vzorků při endoskopické biopsii, což neinterferuje s výsledky, a pro tento projekt předpokládá, že každá biopsie má komplementární CCLC s ko-lokalizovaným DEFA5 jasně omezeným v oblastech sliznice s aberantními CCLC. všudypřítomná metaplazie ilea tlustého střeva, která je v souladu s diagnózou autentického CC.
Pokud by byl úspěšný, široké použití tohoto přístupu by nejen znamenalo revoluci v poskytování přesných diagnóz a správných léčebných režimů pro pacienty s IBD, ale také by zlepšilo zdravotní výsledky a kvalitu života pacientů a zároveň by snížilo zdravotní komplikace a/nebo zbytečné léky, operace a náklady.
Typ studie
Pozorovací
Zápis (Očekávaný)
230
Kontakty a umístění
Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.
Studijní kontakt
- Jméno: Kimberly Thomas, RN, CCRP
- Telefonní číslo: 615-327-6735
- E-mail: kthomas@mmc.edu
Studijní místa
-
-
Tennessee
-
Nashville, Tennessee, Spojené státy, 37208-3501
- Meharry Medical College
-
-
Kritéria účasti
Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
- Dítě
- Dospělý
- Starší dospělý
Přijímá zdravé dobrovolníky
Ne
Pohlaví způsobilá ke studiu
Všechno
Metoda odběru vzorků
Ukázka pravděpodobnosti
Studijní populace
S použitím výsledku naší pilotní studie statistické analýzy síly biomarkerů DEFA5 je velikost vzorku 230 subjektů dostatečná k detekci klinicky významného rozdílu 19 % mezi PPV CC a UC pomocí jednostranného testu proporcí mezi těmito dvěma skupinami. s 80% statistickou silou a 5% hladinou významnosti.
Tento 19% rozdíl představuje 80% pravděpodobnost, že subjekty ve skupině CC s pozitivním screeningovým testem skutečně mají onemocnění a 77% PPV pro subjekty ve skupině UC.
Rozhodli jsme se přidat vzorky bez IBD, 46 v rameni DV a 46 v rameni CP, abychom posílili výsledky.
Popis
Kritéria pro zařazení:
Klinická diagnostika zánětlivého onemocnění tlustého střeva (IBD) a non-IBD
COLONIC IBD
- Colonic Crohnova choroba (Crohnova kolitida)
- Ulcerózní kolitida
- Neurčitá kolitida
COLONIC bez IBD
- Divertikulóza
ŘÍZENÍ
- Ileum (pozitivní kontrola)
Kritéria vyloučení:
- Pacienti s IBD na lékařský předpis
- Pacienti s IBD bez tlustého střeva
- Děti
Studijní plán
Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Observační modely: Kohorta
- Časové perspektivy: Průřezový
Kohorty a intervence
Skupina / kohorta |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Crohnova kolitida
Porovnejte longitudinální studii pacientů s klinickými údaji a údaji z jejich biopsie.
Vyšetřovatelé určí hladiny DEFA5 z endoskopických biopsií od známých autentických pacientů s CC.
|
30 % pacientů s IBD je špatně diagnostikováno.
To ovlivňuje chirurgickou péči o pacienty.
Vyšetřovatelé odhalili rozlišovací znak mezi UC a CC, který také předpovídá výsledek pacientů s IC na autentickou UC/CC.
Jedná se o biologický test, který je specifický, citlivý, lineární, cenově dostupný, s minimálním rizikem, neinvazivní a představuje nenákladný, snadno použitelný formát testu v místě péče.
Výzkumníci publikovali data, která prokázala silnou přítomnost DEFA5 ve sliznici krypt tlustého střeva s aberantní expresí zjevných buněk podobných kryptám (CCLC) v oblastech identifikovaných s ektopickou ileální metaplazií tlustého střeva konzistentní s CC.
Výzkumníci navrhují ověřit, že UC/CC, dva nevyřešené lékařské podtypy patologie, lze přesně rozlišit mezi pacienty s IC okamžitým vyšetřením hladin DEFA5 vylučovaných CCLC v endoskopických biopsiích.
Diagnostika spoléhá na expresi/lokalizaci/aktivaci DEFA5 a ektopických CCLC ve slizniční kryptě pacientů s CC.
|
|
Ulcerózní kolitida
Porovnejte longitudinální studii pacientů s klinickými údaji a údaji z jejich biopsie.
Vyšetřovatelé určí hladiny DEFA5 z endoskopických biopsií od známých autentických pacientů s UC.
|
30 % pacientů s IBD je špatně diagnostikováno.
To ovlivňuje chirurgickou péči o pacienty.
Vyšetřovatelé odhalili rozlišovací znak mezi UC a CC, který také předpovídá výsledek pacientů s IC na autentickou UC/CC.
Jedná se o biologický test, který je specifický, citlivý, lineární, cenově dostupný, s minimálním rizikem, neinvazivní a představuje nenákladný, snadno použitelný formát testu v místě péče.
Výzkumníci publikovali data, která prokázala silnou přítomnost DEFA5 ve sliznici krypt tlustého střeva s aberantní expresí zjevných buněk podobných kryptám (CCLC) v oblastech identifikovaných s ektopickou ileální metaplazií tlustého střeva konzistentní s CC.
Výzkumníci navrhují ověřit, že UC/CC, dva nevyřešené lékařské podtypy patologie, lze přesně rozlišit mezi pacienty s IC okamžitým vyšetřením hladin DEFA5 vylučovaných CCLC v endoskopických biopsiích.
Diagnostika spoléhá na expresi/lokalizaci/aktivaci DEFA5 a ektopických CCLC ve slizniční kryptě pacientů s CC.
|
|
Neurčitá kolitida
Porovnejte longitudinální studii pacientů s klinickými údaji a údaji z jejich biopsie.
Vyšetřovatelé určí hladiny DEFA5 z endoskopických biopsií od známých pacientů s IC (na autentickou UC a CC)
|
30 % pacientů s IBD je špatně diagnostikováno.
To ovlivňuje chirurgickou péči o pacienty.
Vyšetřovatelé odhalili rozlišovací znak mezi UC a CC, který také předpovídá výsledek pacientů s IC na autentickou UC/CC.
Jedná se o biologický test, který je specifický, citlivý, lineární, cenově dostupný, s minimálním rizikem, neinvazivní a představuje nenákladný, snadno použitelný formát testu v místě péče.
Výzkumníci publikovali data, která prokázala silnou přítomnost DEFA5 ve sliznici krypt tlustého střeva s aberantní expresí zjevných buněk podobných kryptám (CCLC) v oblastech identifikovaných s ektopickou ileální metaplazií tlustého střeva konzistentní s CC.
Výzkumníci navrhují ověřit, že UC/CC, dva nevyřešené lékařské podtypy patologie, lze přesně rozlišit mezi pacienty s IC okamžitým vyšetřením hladin DEFA5 vylučovaných CCLC v endoskopických biopsiích.
Diagnostika spoléhá na expresi/lokalizaci/aktivaci DEFA5 a ektopických CCLC ve slizniční kryptě pacientů s CC.
|
|
Divertikulitida
Porovnejte longitudinální studii pacientů s klinickými údaji a údaji z jejich biopsie.
Vyšetřovatelé určí hladiny DEFA5 z endoskopických biopsií ze známé divertikulitidy.
|
30 % pacientů s IBD je špatně diagnostikováno.
To ovlivňuje chirurgickou péči o pacienty.
Vyšetřovatelé odhalili rozlišovací znak mezi UC a CC, který také předpovídá výsledek pacientů s IC na autentickou UC/CC.
Jedná se o biologický test, který je specifický, citlivý, lineární, cenově dostupný, s minimálním rizikem, neinvazivní a představuje nenákladný, snadno použitelný formát testu v místě péče.
Výzkumníci publikovali data, která prokázala silnou přítomnost DEFA5 ve sliznici krypt tlustého střeva s aberantní expresí zjevných buněk podobných kryptám (CCLC) v oblastech identifikovaných s ektopickou ileální metaplazií tlustého střeva konzistentní s CC.
Výzkumníci navrhují ověřit, že UC/CC, dva nevyřešené lékařské podtypy patologie, lze přesně rozlišit mezi pacienty s IC okamžitým vyšetřením hladin DEFA5 vylučovaných CCLC v endoskopických biopsiích.
Diagnostika spoléhá na expresi/lokalizaci/aktivaci DEFA5 a ektopických CCLC ve slizniční kryptě pacientů s CC.
|
|
Ileum
Pozitivní kontrola
|
30 % pacientů s IBD je špatně diagnostikováno.
To ovlivňuje chirurgickou péči o pacienty.
Vyšetřovatelé odhalili rozlišovací znak mezi UC a CC, který také předpovídá výsledek pacientů s IC na autentickou UC/CC.
Jedná se o biologický test, který je specifický, citlivý, lineární, cenově dostupný, s minimálním rizikem, neinvazivní a představuje nenákladný, snadno použitelný formát testu v místě péče.
Výzkumníci publikovali data, která prokázala silnou přítomnost DEFA5 ve sliznici krypt tlustého střeva s aberantní expresí zjevných buněk podobných kryptám (CCLC) v oblastech identifikovaných s ektopickou ileální metaplazií tlustého střeva konzistentní s CC.
Výzkumníci navrhují ověřit, že UC/CC, dva nevyřešené lékařské podtypy patologie, lze přesně rozlišit mezi pacienty s IC okamžitým vyšetřením hladin DEFA5 vylučovaných CCLC v endoskopických biopsiích.
Diagnostika spoléhá na expresi/lokalizaci/aktivaci DEFA5 a ektopických CCLC ve slizniční kryptě pacientů s CC.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Vyhodnoťte zavedenou diagnostickou účinnost a bezpečnost anti-DEFA5 mAb u IBD
Časové okno: Šest měsíců
|
Pomocí technologie Western blot (WB) vyšetřovatelé vyhodnotí naše nově vytvořené anti-DEFA5 mAb měřením a kvantifikací hladin proteinu DEFA5 v biopsiích tlustého střeva od pacientů s IBD a non-IBD.
Anti-DEFA5 monoklonální protilátky (mAb), tj. klony 1A8 a 4FD účinnost.
Anti-DEFA5 mAb specificita a citlivost na protein DEFA5, který je diagnostický pro Crohnovu chorobu tlustého střeva
|
Šest měsíců
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Vyhodnoťte zavedenou diagnostickou účinnost a bezpečnost anti-DEFA5 mAb u IBD
Časové okno: Šest měsíců
|
Naše dvě nově vyvinuté mAb budou testovány měřením citlivosti detekce specifické pro peptid DEFA5 protein.
Úroveň detekce DEFA5 mezi mAb určí nejúčinnější mAb Anti-DEFA5, která se má použít k vývoji soupravy pro biotest pro DEFA5.
|
Šest měsíců
|
|
Vyhodnoťte zavedenou diagnostickou účinnost a bezpečnost anti-DEFA5 mAb u IBD
Časové okno: 12 měsíců
|
Pomocí imunohistochemické (IHC) technologie vyšetřovatelé vyhodnotí diagnostickou účinnost a bezpečnost biotestu DEFA5 pomocí biopsií IBD tlustého střeva.
Protein DEFA5, který je diagnostický u IBD, bude měřen a kvantifikován v biopsiích tlustého střeva.
Vyšetřovatelé použijí biopsie tkáně tlustého střeva od pacientů s UC, CC, IC, divertikulitidou, normální (diverticilóza) a ileem jako pozitivní kontrolu a porovnávají různé patologické stavy.
|
12 měsíců
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.
Sponzor
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Amosy E M'Koma, MD, MS, PhD, Meharry Medical College
Publikace a užitečné odkazy
Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.
Obecné publikace
- Williams AD, Korolkova OY, Sakwe AM, Geiger TM, James SD, Muldoon RL, Herline AJ, Goodwin JS, Izban MG, Washington MK, Smoot DT, Ballard BR, Gazouli M, M'Koma AE. Human alpha defensin 5 is a candidate biomarker to delineate inflammatory bowel disease. PLoS One. 2017 Aug 17;12(8):e0179710. doi: 10.1371/journal.pone.0179710. eCollection 2017. Erratum In: PLoS One. 2017 Dec 6;12 (12 ):e0189551.
- Rana T, Korolkova OY, Rachakonda G, Williams AD, Hawkins AT, James SD, Sakwe AM, Hui N, Wang L, Yu C, Goodwin JS, Izban MG, Offodile RS, Washington MK, Ballard BR, Smoot DT, Shi XZ, Forbes DS, Shanker A, M'Koma AE. Linking bacterial enterotoxins and alpha defensin 5 expansion in the Crohn's colitis: A new insight into the etiopathogenetic and differentiation triggers driving colonic inflammatory bowel disease. PLoS One. 2021 Mar 9;16(3):e0246393. doi: 10.1371/journal.pone.0246393. eCollection 2021.
- Ballard BR, M'Koma AE. Gastrointestinal endoscopy biopsy derived proteomic patterns predict indeterminate colitis into ulcerative colitis and Crohn's colitis. World J Gastrointest Endosc. 2015 Jun 25;7(7):670-4. doi: 10.4253/wjge.v7.i7.670.
- Korolkova OY, Myers JN, Pellom ST, Wang L, M'Koma AE. Characterization of Serum Cytokine Profile in Predominantly Colonic Inflammatory Bowel Disease to Delineate Ulcerative and Crohn's Colitides. Clin Med Insights Gastroenterol. 2015 May 6;8:29-44. doi: 10.4137/CGast.S20612. eCollection 2015.
- M'Koma AE. Diagnosis of inflammatory bowel disease: Potential role of molecular biometrics. World J Gastrointest Surg. 2014 Nov 27;6(11):208-19. doi: 10.4240/wjgs.v6.i11.208.
- Seeley EH, Washington MK, Caprioli RM, M'Koma AE. Proteomic patterns of colonic mucosal tissues delineate Crohn's colitis and ulcerative colitis. Proteomics Clin Appl. 2013 Aug;7(7-8):541-9. doi: 10.1002/prca.201200107. Epub 2013 May 8.
- M'Koma AE, Seeley EH, Washington MK, Schwartz DA, Muldoon RL, Herline AJ, Wise PE, Caprioli RM. Proteomic profiling of mucosal and submucosal colonic tissues yields protein signatures that differentiate the inflammatory colitides. Inflamm Bowel Dis. 2011 Apr;17(4):875-83. doi: 10.1002/ibd.21442. Epub 2010 Aug 30.
Termíny studijních záznamů
Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Očekávaný)
1. června 2023
Primární dokončení (Očekávaný)
31. května 2025
Dokončení studie (Očekávaný)
30. června 2025
Termíny zápisu do studia
První předloženo
15. listopadu 2022
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
15. prosince 2022
První zveřejněno (Aktuální)
23. prosince 2022
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
23. prosince 2022
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
15. prosince 2022
Naposledy ověřeno
1. prosince 2022
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- 22-08-1235
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Nerozhodný
Popis plánu IPD
IPD bude získáno (i) přímo se studií PI nebo (ii) žádostí prostřednictvím úložiště dat
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Diagnostický test
-
Medentum InnovationsNational Institutes of Health (NIH); University of Arizona; El Rio Community...NáborExacerbace astmatu | Dětské astma | Akutní zánět středního ucha (AOM) | StrepfaryngitidaSpojené státy
-
Centre Hospitalier Universitaire de Saint EtienneNáborInfantilní spinální svalová atrofie | Spinální amyotrofie | Juvenilní spinální svalová atrofieFrancie
-
Yonsei UniversityDokončenoPostprandiální hyperglykémie
-
Clinical Nutrition Research Centre, SingaporeDokončeno
-
University of FloridaDokončenoParkinsonova nemoc (PD)Spojené státy
-
Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen UniversityChanghai Hospital; Tianjin Nankai HospitalNáborKolorektální karcinom | Kolorektální adenomatózní polypČína
-
University of MichiganDokončenoAntidepresiva způsobující nežádoucí účinky při terapeutickém použitíSpojené státy
-
University of BaghdadDokončenoSexuální chování | Konfliktní porucha sexuální orientace | Porucha sexuálního vzrušení | Sexuální orientace | Sexuální; Orientace, porucha vztahuIrák
-
French National Agency for Research on AIDS and...Dokončeno