Diagnostika zátěže u akutního poranění Lisfranc: CT vs. rentgen

Poranění komplexu tarzometatarzálního kloubu ve střední části nohy se označuje jako Lisfrancovo poranění. Široké spektrum těchto poranění zahrnuje jednoduché podvrtnutí až po těžké zlomeniny-dislokace. Proměnlivé klinické projevy a rentgenové nálezy způsobují, že zranění Lisfranc je notoricky obtížné detekovat, zejména v případě jemných poranění vazů. V dnešní době je až 30 % nestabilních poranění Lisfrancem přehlédnuto nebo špatně diagnostikováno. To může potenciálně vést k závažným následkům, jako je posttraumatická osteoartritida a deformace chodidel. U zjevných poranění zahrnujících diastázu, subluxaci nebo dislokaci lze diagnózu poměrně snadno stanovit pomocí jakékoli zobrazovací modality. U jemných poranění bez hrubé separace kosti by se však měla zvážit dynamická zobrazovací modalita usnadňující nesení zátěže. Studie ukázaly, že až 50 % pacientů s nestabilním Lisfrancovým poraněním nebude vykazovat známky diastázy v Lisfrancově kloubu, pokud nejsou rentgenové snímky pořízeny se zátěží. Z tohoto důvodu považujeme konvenční radiografii se zátěží za současný zlatý standard v diagnostice akutního Lisfrancova poranění. Konvenční radiografie je však 2D technika, která nemůže zobrazit ani změřit skutečné rozměry detailního 3D objektu, jako jsou tarzální kosti na chodidle. Díky relativně nízkému prostorovému rozlišení se u této metody vynechá až 15 % nestabilních poranění. Počítačová tomografie (CT) poskytuje větší přesnost při vizualizaci kostní mikroarchitektury. Teoreticky může být ideální pro detekci drobných zlomenin a okultní nestability způsobené zátěží/stresem.

V současné studii budou účastníci zařazeni do neoperativní nebo operační léčby na základě hodnocení stability kloubu Lisfranc pomocí zátěžové počítačové tomografie