Vægtbærende diagnostik ved akut Lisfranc-skade: CT vs røntgen

Skade på tarsometatarsalledkomplekset i mellemfoden omtales som en Lisfranc-skade. Det brede spektrum af disse skader omfatter simple forstuvninger til alvorlige fraktur-dislokationer. Variable kliniske præsentationer og radiografiske fund gør Lisfranc-skader notorisk vanskelige at opdage, især i tilfælde af subtile ledbåndsskader. I dag er op til 30 % af ustabile Lisfranc-skader overset eller fejldiagnosticeret. Dette kan potentielt føre til alvorlige følgesygdomme såsom posttraumatisk slidgigt og foddeformiteter. For åbenlyse skader, der involverer diastase, subluksation eller dislokation, er diagnosen relativt let at stille ved hjælp af enhver billeddannelsesmodalitet. For subtile skader uden grov knogleadskillelse bør en dynamisk billeddannelsesmodalitet, der letter vægtbæring, overvejes. Undersøgelser har vist, at så meget som 50 % af dem med ustabile Lisfranc-skader ikke vil vise tegn på diastase i Lisfranc-leddet, medmindre røntgenbillederne tages med vægtbærende. Vi betragter derfor vægtbærende konventionel radiografi som den nuværende guldstandard inden for akut Lisfranc-skadediagnostik. Konventionel radiografi er dog en 2D-teknik, der hverken kan vise eller måle de sande dimensioner af et detaljeret 3D-objekt, såsom tarsale knogler i foden. På grund af dens relativt lave rumlige opløsning savnes op til 15 % af ustabile skader med denne metode. Computertomografi (CT) giver større nøjagtighed ved visualisering af knoglemikroarkitektur. Teoretisk set kan den være ideel til at opdage mindre brud og okkult ustabilitet forårsaget af belastning/stress.

I den aktuelle undersøgelse vil deltagerne blive tildelt ikke-operativ eller operativ behandling baseret på Lisfranc-ledstabilitetsevaluering ved vægtbærende computertomografi