PET/MRI v predikci výsledku neoadjuvantní chemoradioterapie s ezofagektomií u pacientů s rakovinou jícnu

Pozadí:

Karcinom jícnu je na Tchaj-wanu zařazen na 6. místo mezi rakovinou. V posledních letech došlo ke zlepšení přežití pacientů s karcinomem jícnu použitím neoadjuvantní chemoradioterapie s ezofagektomií. Uvádí se však, že pouze pacienti, kteří reagovali na neoadjuvantní terapii, by měli prodloužené přežití. A přesné klinické parametry nebo parametry zobrazovací modality pro prognostickou predikci stále chybí.

Klinici se tradičně při hodnocení léčebné odpovědi pacientů s rakovinou jícnu spoléhají na endoskopický ultrazvuk (EUS) a počítačovou tomografii (CT). Po neoadjuvantní chemoterapii je přesnost EUS pro hodnocení primárního tumoru nebo regionálních uzlových lokalit uváděna jako 45-82 %, respektive 55-94 %. Co se týče CT, udávaná citlivost je rovněž suboptimální, pohybuje se od 33 do 55 %. Specifičnost je 50–71 %. V tomto ohledu má 18F-FDG PET/CT vyšší senzitivitu a specificitu 57–86 % a 46–93 % než jiné zobrazovací modality. Je však stále obtížné přesně posoudit léčebnou odpověď v závislosti na těchto zobrazovacích studiích.

Funkční MRI se ukázalo být užitečné pro hodnocení léčebných odpovědí u různých druhů rakoviny. Aplikace funkční MRI u karcinomu jícnu je však omezená. Jeden výzkumník uvedl, že hodnota zjevného difúzního koeficientu (ADC) odvozená z difúzní MRI (DWI) měla potenciál předpovídat odpověď pacientů s rakovinou jícnu. Po chemoterapii se také ve studii dynamické kontrastní MRI (DCE MRI) výrazně změnila rychlost kontrastu přes cévní stěnu.

Integrovaná PET/MRI má tu výhodu, že umožňuje provádět multiparametrické zobrazení a současně posuzovat parametry nádorového metabolismu (SUV, TLG), ADC a DCE MRI. V poslední době byla PET/MRI zkoumána u několika rakovin se slibnými výsledky. V této studii vyšetřovatelé prospektivně zkoumají roli multiparametrického PET/MRI zobrazování při hodnocení výsledků pacientů s karcinomem jícnu.

Materiál a způsob:

Pacienti ve studii dostávají 18F-FDG PET/MRI před a po neoadjuvantní chemoradioterapii. A funkční zobrazovací parametry na PET/MRI jsou vypočteny a korelovány s výsledkem léčby.

Materiál a způsob:

Pacienti ve studii dostávají 18F-FDG PET/MRI před a během definitivní chemoradioterapie. A odpovídající funkční zobrazovací parametry jsou vypočteny a korelovány s výsledkem léčby.

18F-FDG PET/MRI: PET/MRI se provádí na Biograph mMR (Siemens Healthcare, Erlangen, Německo). Systém PET/MRI je vybaven silou magnetického pole 3-T, technologií totální zobrazovací matrice, která pokrývá celé tělo s více integrovanými radiofrekvenčními povrchovými cívkami, a plně funkčním systémem PET s technologií lavinových fotodiod zabudovaným do portálu magnetické rezonance.

Statistická analýza: Celkové přežití (OS) slouží jako hlavní měřítko výsledku. OS se počítá od data diagnózy do data úmrtí nebo se cenzuruje k datu poslední kontroly u přeživších pacientů. Hraniční hodnoty pro klinické proměnné a zobrazovací parametry v analýze přežití se stanoví pomocí log-rank testu. Křivky přežití jsou vyneseny pomocí Kaplan-Meierovy metody. Účinek každé jednotlivé proměnné je nejprve vyhodnocen pomocí jednorozměrné analýzy. Coxovy regresní modely se používají k identifikaci prediktorů přežití. Dvoustranné hodnoty P < 0,05 jsou považovány za statisticky významné.