PET/MRI na previsão do resultado da quimiorradioterapia neoadjuvante com esofagectomia em pacientes com câncer de esôfago

Fundo:

O carcinoma esofágico é classificado como o 6º principal câncer em Taiwan. Nos últimos anos, a sobrevida de pacientes com câncer de esôfago melhorou com o uso de quimiorradioterapia neoadjuvante com esofagectomia. Mas é relatado que apenas os pacientes que responderam à terapia neoadjuvante teriam sobrevida prolongada. E ainda faltam parâmetros precisos de modalidade clínica ou de imagem para previsão de prognóstico.

Tradicionalmente, os médicos confiam na ultrassonografia endoscópica (EUS) e na tomografia computadorizada (TC) para avaliar a resposta ao tratamento de pacientes com câncer de esôfago. Após a quimioterapia neoadjuvante, a precisão da EUS para avaliação do tumor primário ou locais nodais regionais é relatada como 45-82% ou 55-94%, respectivamente. Quanto à TC, a sensibilidade relatada também é subótima, variando de 33 a 55%. A especificidade é de 50-71%. A este respeito, 18F-FDG PET/CT tem maior sensibilidade e especificidade de 57-86% e 46-93% do que outras modalidades de imagem. Mas ainda é difícil avaliar com precisão a resposta ao tratamento dependendo desses estudos de imagem.

A ressonância magnética funcional provou ser útil para avaliar as respostas ao tratamento em vários tipos de câncer. No entanto, a aplicação da ressonância magnética funcional no câncer de esôfago é limitada. Um investigador relatou que o valor do coeficiente de difusão aparente (ADC) derivado da difusão MRI (DWI) tinha o potencial de prever a resposta de pacientes com câncer de esôfago. Após a quimioterapia, também foi relatado que a velocidade do contraste através da parede vascular mudou substancialmente no estudo dinâmico de contraste MRI (DCE MRI).

O PET/MRI integrado tem a vantagem de realizar imagens multiparamétricas e avaliar os parâmetros do metabolismo do tumor (SUV, TLG), ADC e DCE MRI simultaneamente. Recentemente, PET/MRI tem sido investigado em vários tipos de câncer com resultados promissores. Neste estudo, os investigadores exploram prospectivamente o papel da imagem PET/MRI multiparamétrica na avaliação do resultado de pacientes com câncer de esôfago.

Material e método:

Os pacientes do estudo recebem 18F-FDG PET/MRI antes e depois da quimiorradioterapia neoadjuvante. E os parâmetros de imagem funcional em PET/MRI são calculados e correlacionados com o resultado do tratamento.

Material e método:

Os pacientes do estudo recebem 18F-FDG PET/MRI antes e durante a quimiorradioterapia definitiva. E os parâmetros de imagem funcional correspondentes são calculados e correlacionados com o resultado do tratamento.

18F-FDG PET/MRI: PET/MRI é realizado em um Biograph mMR (Siemens Healthcare, Erlangen, Alemanha). O sistema PET/MRI é equipado com força de campo magnético 3-T, tecnologia de bobina de matriz de imagem total cobrindo todo o corpo com múltiplas bobinas de superfície de radiofrequência integradas e um sistema PET totalmente funcional com tecnologia de fotodiodo de avalanche embutida no pórtico de ressonância magnética.

Análise estatística: A sobrevida global (OS) serve como a principal medida de resultado. A OS é calculada a partir da data do diagnóstico até a data da morte ou censurada na data do último acompanhamento para pacientes sobreviventes. Os valores de corte para as variáveis ​​clínicas e parâmetros de imagem na análise de sobrevida são determinados pelo teste de log-rank. As curvas de sobrevivência são plotadas usando o método Kaplan-Meier. O efeito de cada variável individual é inicialmente avaliado por meio de análise univariada. Modelos de regressão de Cox são usados ​​para identificar os preditores de sobrevivência. Valores de P bicaudal < 0,05 são considerados estatisticamente significativos.