Porovnání účinnosti úlevy od bolesti u epidurální analgezie a rovinného bloku vzpřimovací páteře před torakotomickou operací

Skupinová hrudní epidurální analgezie (TEA): Hrudní epidurální aplikace: Epidurální oblast bude přístupná ze 7. (T7)-8. (T8) úrovně středové linie hrudního obratle epidurální jehlou 18 gauge (G) za použití techniky závěsného kapání. Po podání 2 ml 2% lidokainu a není pozorován žádný spinální účinek, bude najednou epidurální jehlou podána směs morfinu a lokálního anestetika 3-4 mg morfin hydrochlorid + 5 ml 0,5% bupivakainu + 2 ml 0,9% fyziologického roztoku a epidurální jehla bude vytažena a bude aplikován sterilní obvaz.

• Způsob prezentace bude osobní a individuální.
• Zákrok provede anesteziolog s praxí minimálně 5 let.
• Fáze intervence budou účastníkům před intervencí podrobně vysvětleny verbálně.
• Pacient bude převezen na operační stůl a provede se elektrokardiografické vyšetření, saturace kyslíkem pulzní oxymetrií a neinvazivní monitorování krevního tlaku automatickým manometrem.

Intervence bude aplikována pouze jednou, 3-4 mg morfin hydrochloridu + 5 ml 0,5% bupivakainu + 2 ml 0,9% fyziologického roztoku do epidurálního prostoru.

• Bezprostředně před úvodem do anestezie se pacient posadí a po zajištění vhodných sterilizačních podmínek se dosáhne hrudního epidurálního prostoru a jednou se podá analgetická směs a prostor se opustí.
• Bezprostředně po sterilním převazu místa zásahu bude pacient uložen na zádech a bude aplikována standardní celková anestezie.
• Zásah bude proveden na sále hrudní chirurgie operačního sálu naší nemocnice.

Grup Erector spinae plane block (ESP): Před úvodem do anestezie bude pacient umístěn na operační stůl a umístěn do předklonu. Budou splněny podmínky asepse a antisepse.

Lineární ultrazvuková sonda (USG) bude nejprve umístěna do sagitální roviny, aby se zobrazil vertebrální trnový výběžek. Poté byla lineární sonda posunuta přibližně 2-3 cm laterálně k úrovni trnového výběžku T5 - T6 na straně, která má být operována, a sonda bude otočena o 90 stupňů k podélné rovině, aby se vizualizoval příčný výběžek. Pro nalezení správné polohy sondy budou identifikovány m. trapezius, rhomboid major a m. erector spinae. Jednorázová jehla nervových bloků 22 gauge, 50 mm nebo 22 gauge 80 mm bude zavedena přes kůži v kranio-kaudálním směru. S jehlou položenou na transverzálním výběžku bude rovina mezi m. erector spinae a příčným výběžkem ověřena hydrodisekcí s 5 ml fyziologického roztoku. Poté bude injikováno 20 ml 0,25% bupivakainu. Blokáda ESP bude považována za úspěšnou, pokud se lokální anestetikum šíří lineárně až do úrovně T8 - T9. Poté bude pacient uložen do polohy na zádech a bude mu podána celková anestezie.

• Způsob prezentace bude osobní a individuální.
• Zákrok provede anesteziolog s praxí minimálně 5 let.
• Fáze intervence budou účastníkům před intervencí podrobně vysvětleny verbálně.
• Pacient bude převezen na operační stůl a provede se elektrokardiografické vyšetření, saturace kyslíkem pulzní oxymetrií a neinvazivní monitorování krevního tlaku automatickým manometrem.
• Zákrok bude proveden pouze jednou na straně chirurgického řezu a do příslušné oblasti bude jednou injikováno 20 ml 0,25% bupivakainu.
• Bezprostředně před úvodem do anestezie se pacient posadí a po zajištění vhodných sterilizačních podmínek se pod ultrazvukovým vedením dosáhne fascie m. erector spina a do této oblasti se podá analgetický roztok pouze jednou a dutina se opustí .
• Bezprostředně po sterilním převazu místa zásahu bude pacient uložen na zádech a bude aplikována standardní celková anestezie.
• Zásah bude proveden na sále hrudní chirurgie operačního sálu naší nemocnice.