Confronto tra l'efficacia del sollievo dal dolore dell'analgesia epidurale e del blocco del piano erettore della colonna vertebrale prima dell'intervento di toracotomia

Analgesia epidurale toracica di gruppo (TEA): Applicazione epidurale toracica: si accederà all'area epidurale dal 7° (T7) all'8° (T8) livello della linea mediana vertebrale toracica con un ago epidurale di calibro 18 (G) utilizzando la tecnica del gocciolamento sospeso. Dopo la somministrazione di 2 ml di lidocaina al 2% e non si osserva alcun effetto sulla colonna vertebrale, verrà somministrata una miscela di morfina e anestetico locale 3-4 mg di morfina cloridrato + 5 ml di bupivacaina 0,5% + 2 ml di soluzione salina allo 0,9% attraverso l'ago epidurale in una sola volta. verrà ritirato l'ago epidurale e verrà applicata la medicazione sterile.

• La modalità di presentazione sarà frontale e individuale.
• L'intervento verrà eseguito da un anestesista con almeno 5 anni di esperienza.
• Le fasi dell'intervento verranno spiegate verbalmente in dettaglio ai partecipanti prima dell'intervento.
• Il paziente verrà portato sul tavolo operatorio e verrà effettuato l'elettrocardiogramma, la saturazione di ossigeno con pulsossimetria e il monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa con manometro automatico.

L'intervento verrà somministrato una sola volta, 3-4 mg di morfina cloridrato + 5 ml di bupivacaina allo 0,5% + 2 ml di soluzione salina allo 0,9% nello spazio epidurale.

• Immediatamente prima dell'induzione dell'anestesia, il paziente verrà seduto e, dopo aver fornito adeguate condizioni di sterilizzazione, verrà raggiunto lo spazio epidurale toracico e verrà somministrata una volta la miscela analgesica e lo spazio verrà lasciato.
• Immediatamente dopo la medicazione sterile del sito di intervento, il paziente verrà posto supino e verrà applicata l'anestesia generale standard.
• L'intervento verrà eseguito nella sala di chirurgia toracica della sala operatoria del nostro ospedale.

Blocco piano Grup Erector spinae (ESP): prima dell'induzione dell'anestesia, il paziente verrà posizionato sul tavolo operatorio e posto in una posizione inclinata in avanti. Saranno soddisfatte le condizioni di asepsi e antisepsi.

La sonda per ecografia lineare (USG) verrà prima posizionata sul piano sagittale per visualizzare il processo spinoso vertebrale. Successivamente la sonda lineare verrà spostata di circa 2-3 cm lateralmente al processo spinoso a livello T5 - T6 sul lato da operare, e la sonda verrà ruotata di 90 gradi rispetto al piano longitudinale per visualizzare il processo trasversale. Verranno identificati i muscoli trapezio, romboide maggiore ed erettori della spina per trovare la corretta posizione della sonda. Un ago per blocchi nervosi a colpo singolo calibro 22, 50 mm o 22 calibro 80 mm verrà inserito attraverso la pelle in direzione cranio-caudale. Con l'ago appoggiato sul processo trasverso, il piano tra il muscolo erettore della colonna vertebrale e il processo trasverso sarà verificato mediante idrodissezione con 5 ml di soluzione salina. Successivamente verranno iniettati 20 ml di bupivacaina allo 0,25%. Il blocco ESP sarà considerato riuscito se l'anestetico locale si diffonde linearmente fino al livello T8 - T9. Il paziente verrà quindi posto in posizione supina e verrà somministrata l'anestesia generale.

• La modalità di presentazione sarà frontale e individuale.
• L'intervento verrà eseguito da un anestesista con almeno 5 anni di esperienza.
• Le fasi dell'intervento verranno spiegate verbalmente in dettaglio ai partecipanti prima dell'intervento.
• Il paziente verrà portato sul tavolo operatorio e verrà effettuato l'elettrocardiogramma, la saturazione di ossigeno con pulsossimetria e il monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa con manometro automatico.
• L'intervento verrà eseguito una sola volta sul lato dell'incisione chirurgica e verranno iniettati 20 ml di bupivacaina allo 0,25% nell'area interessata.
• Immediatamente prima dell'induzione dell'anestesia, il paziente verrà fatto sedere e, dopo essere state fornite le opportune condizioni di sterilizzazione, la fascia del muscolo erettore della spina verrà raggiunta sotto guida ecografica e la soluzione analgesica verrà somministrata in questa zona una sola volta e la cavità verrà fatta uscire. .
• Immediatamente dopo la medicazione sterile del sito di intervento, il paziente verrà posto supino e verrà applicata l'anestesia generale standard.
• L'intervento verrà eseguito nella sala di chirurgia toracica della sala operatoria del nostro ospedale.