Epiduraalikivun ja erector Spinae -tasotukoksen kivunlievitystehokkuuden vertailu ennen torakotomialeikkausta

Rintakehän epiduraalikivut (TEA): Rintakehän epiduraalisovellus: Epiduraalialueelle päästään rintanikaman keskiviivan 7. (T7)-8 (T8) tasolta 18 gaugen (G) epiduraalineulalla ripustetulla tipputekniikalla. Kun 2 ml 2 % lidokaiinia on annettu eikä spinaalivaikutusta ole havaittu, morfiinin ja paikallispuudutuksen seos 3-4 mg morfiinihydrokloridia + 5 ml 0,5 % bupivakaiinia + 2 ml 0,9 % suolaliuosta annetaan epiduraalineulan kautta kerralla ja epiduraalineula vedetään pois ja laitetaan steriili side.

• Esitystapa on kasvokkain ja yksilöllisesti.
• Toimenpiteen suorittaa anestesialääkäri, jolla on vähintään 5 vuoden kokemus.
• Intervention vaiheet selitetään suullisesti yksityiskohtaisesti osallistujille ennen interventiota.
• Potilas viedään leikkauspöydälle ja tehdään elektrokardiografia, happisaturaatio pulssioksimetrialla ja noninvasiivinen verenpaineen seuranta automaattisella manometrillä.

Toimenpide annetaan vain kerran, 3-4 mg morfiinihydrokloridia + 5 ml 0,5 % bupivakaiinia + 2 ml 0,9 % suolaliuosta epiduraalitilaan.

• Välittömästi ennen anestesian induktiota potilas istutetaan ja kun asianmukaiset sterilisaatioolosuhteet on järjestetty, saavutetaan rintakehän epiduraalitila ja analgeettinen seos annetaan kerran ja tila poistuu.
• Välittömästi interventiokohdan steriilin sidoksen jälkeen potilas asetetaan selälleen ja hänelle suoritetaan tavallinen yleisanestesia.
• Interventio tehdään sairaalamme leikkaussalissa rintakirurgian salissa.

Grup Erector spinae tasoblokki (ESP): Ennen anestesian induktiota potilas asetetaan leikkauspöydälle ja asetetaan eteenpäin kallistettuun asentoon. Asepsis- ja antisepsisehdot täyttyvät.

Lineaarinen ultraääni (USG) -koetin asetetaan ensin sagittaaliseen tasoon selkärangan spinous-prosessin visualisoimiseksi. Tämän jälkeen lineaarista anturia siirrettiin noin 2-3 cm sivusuunnassa leikkauspinnan T5 - T6 tasoon nähden ja koetinta käännetään 90 astetta pitkittäistasoon nähden poikittaisen prosessin visualisoimiseksi. Trapezius-, rhomboid major ja erector spinae -lihakset tunnistetaan oikean anturin asennon löytämiseksi. 22 gauge, 50 mm tai 22 gauge 80 mm yksipistoinen hermolohkoneula työnnetään ihon läpi kranio-kaudaalisessa suunnassa. Kun neula lepää poikittaisen prosessin päällä, erector spinae -lihaksen ja poikittaisen prosessin välinen taso varmistetaan hydrodissektiolla 5 ml:lla suolaliuosta. Sitten ruiskutetaan 20 ml 0,25 % bupivakaiinia. ESP-esto katsotaan onnistuneeksi, jos paikallispuudutusaine leviää lineaarisesti T8-T9-tasolle. Tämän jälkeen potilas asetetaan makuuasentoon ja hänelle annetaan yleisanestesia.

• Esitystapa on kasvokkain ja yksilöllisesti.
• Toimenpiteen suorittaa anestesialääkäri, jolla on vähintään 5 vuoden kokemus.
• Intervention vaiheet selitetään suullisesti yksityiskohtaisesti osallistujille ennen interventiota.
• Potilas viedään leikkauspöydälle ja tehdään elektrokardiografia, happisaturaatio pulssioksimetrialla ja noninvasiivinen verenpaineen seuranta automaattisella manometrillä.
• Toimenpide suoritetaan vain kerran kirurgisen viillon puolelle ja 20 ml 0,25 % bupivakaiinia ruiskutetaan kerran kyseiselle alueelle.
• Välittömästi ennen anestesian induktiota potilas istutetaan ja asianmukaisten sterilointiolosuhteiden jälkeen päästään ultraääniohjauksella erekteerilihaksen faskiaan ja tälle alueelle annetaan analgeettista liuosta vain kerran ja ontelo poistuu. .
• Välittömästi interventiokohdan steriilin sidoksen jälkeen potilas asetetaan selälleen ja hänelle suoritetaan tavallinen yleisanestesia.
• Interventio tehdään sairaalamme leikkaussalissa rintakirurgian salissa.