Injekce u pacientů s chronickou bolestí ramene

ÚVOD Chronická bolest je běžný stav, který postihuje 20 % lidí na celém světě a představuje 15 až 20 % návštěv lékaře. Jednou z nejčastějších příčin chronické bolesti a invalidity ve světě jsou onemocnění pohybového aparátu. Bolest a omezení v každodenních činnostech a psychické problémy, které se v důsledku bolesti rozvinou, negativně ovlivňují kvalitu života pacientů.

Bolest ramen je třetím nejčastějším onemocněním pohybového aparátu, které způsobuje bolest a ztrátu funkce. Bolest ramene je charakterizována chronicitou a vysokou mírou recidivy díky své anatomii a kloubní struktuře.

Chronická a často se opakující bolest ramene může způsobit ztrátu funkce a nejenže ovlivňuje celý život jedince, ale stává se i socioekonomickým problémem s finanční zátěží, kterou přináší.

V léčbě bolesti existuje mnoho farmakologických či nefarmakologických léčebných přístupů. Mnoho metod fyzikální terapie se používá v kombinaci pro chronické bolesti ramene (např. Hotpack, TENS, ultrazvuk, cvičení atd.). Alternativní léčba a jejich kombinace dnes nabývají na významu u bolestivých potíží ramene, které jsou pro svou anatomickou a funkční stavbu obtížně léčitelné fyzioterapií.

Cílem této studie bylo zjistit, zda injekce před léčbou při léčbě CSP přispívá k bolesti, funkčnosti a kvalitě života.

METODY Studie byla navržena jako prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná a jednoduše zaslepená. Do studie bylo zahrnuto celkem 110 pacientů, kteří byli přijati do fyzioterapeutické a rehabilitační ambulance s bolestí a pohybovým omezením v rameni a podepsali informační souhlas pacienta.

Celkem 110 pacientů, kteří splnili kritéria pro zařazení do studie, bylo rozděleno do 2 skupin (55 pacientů v každé skupině) jednoduchou metodou randomizace pomocí tabulky náhodných čísel vytvořené na počítači. Výzkumníci, kteří provedli hodnotící měření, si nebyli vědomi toho, který pacient je ve které skupině. Statistickou analýzu výsledků provedl biostatistik, který neměl žádné informace o terapiích, které skupiny pacientů dostávaly.

Všichni pacienti zařazení do studie absolvovali celkem 15 sezení fyzioterapeutického programu 5x týdně po dobu 3 týdnů. Všichni pacienti dostávali horký zábal při 60 °C po dobu 20 minut a konvenční TENS při 80 Hz po dobu 20 minut a US při frekvenci 3 MHz a intenzitě 1,5 watt/cm2 pro jejich postižené rameno. Po fyzikální terapii dostali všichni účastníci terapeutický cvičební program (3 sady po 10 opakováních s 3minutovými intervaly mezi sériemi) skládající se z aktivního asistovaného rozsahu pohybu (ROM), pasivního strečinku a Codmanových cvičení pro ramenní kloub po dobu 30 minut. v doprovodu fyzioterapeuta. Blokáda supraskapulárního nervu byla aplikována skupině I před léčbou. Pacienti byli hodnoceni měřením bolesti na vizuální analogové škále (VAS), indexu bolesti ramen a postižení (SPADI) a Nottinghamského zdravotního profilu (NHP) před a bezprostředně po intervenci a 12 týdnů po ukončení intervence ( přibližně týden 15).