Síran hořečnatý versus dexamethason jako adjuvans k bupivakainu v TAP bloku pro abdominální hysterektomii

Totální abdominální hysterektomie (TAH) je doprovázena rozsáhlou zánětlivou odpovědí, která má za následek pooperační nepohodlí a utrpení. Takoví pacienti vyžadují vhodnou analgetickou léčbu ke snížení morbidity a komplikací ztlumením autonomních, somatických a endokrinních reflexů. V důsledku toho vyžaduje pooperační analgezie po TAH multimodální přístup.

Jednou z rutinně používaných regionálních technik je blok transversus abdominis roviny (TAP). Jeho široké použití v břišních operacích je způsobeno jeho technickou jednoduchostí a důvěryhodnou analgezií. Tento blok znamená podání lokálního anestetika mezi vnitřní šikmý sval a m. transversus abdominis, který je označen bederním Petitovým trojúhelníkem. Primární nevýhodou jednorázových regionálních bloků je jejich krátké trvání účinku při podávání pouze s lokálním anestetikem. K prodloužení doby trvání bloků bylo použito několik adjuvans, včetně opioidů, alfa 2 agonistů, antagonistů N-methylD-aspartátového (NMDA) receptoru a dalších léků. Opioidy jsou zdaleka nejčastěji používanými adjuvans, ale doprovázejí řadu nepříjemných vedlejších účinků, jako je respirační deprese, ospalost, nevolnost a zvracení. V některých studiích bylo použití alfa 2 agonistů, jako je Dexmedetomidin a Clonidin, spojeno s ospalostí a bradykardií.

MgS04 je antagonista N-methyl-D-aspartátového (NMDA) receptoru. Působí nekompetitivním antagonismem blokujícím napěťově závislé iontové kanály.

Dexamethason je vysoce účinný, dlouhodobě působící glukokortikoid. Inhibuje vodivost draslíku vazbou na glukokortikoidní receptory, které snižují aktivitu nociceptivních C-vláken a mohou také prodloužit dobu trvání analgezie prostřednictvím systémových protizánětlivých účinků a lokálního vazokonstrikčního účinku.